廣東
痤瘡作為青春期常見的皮膚病，已經成為大多數人曾經擁有的印記。而其中一部分人的情況相對嚴重，囊腫和結節型痘痘凸起。給我們帶來皮膚傷害的同時，限制了社交和自信心。
異維A酸作為臨床常用治療重度痤瘡的治療藥物，其效果也受到大家的關注，尤其是不良反應方面更加突出。今天給大家講一下關于口服異維A酸后出現一系列問題，以及該如何預防和處理：
一、 口服異維A酸后出現爆痘，該怎么辦？
在大多數服用異維A酸軟膠囊的青年朋友們都會想著一件事，出現癥狀加重會不會是不良反應。通常來說，一般可能會出現皮膚黏膜干燥如唇炎、口唇干燥、鼻黏膜干燥、皮膚干燥脫屑等，而輔助減緩的辦法是潤膚膏或霜劑。然而也有少數人會出現服用后痘痘長多了，明顯的癥狀是皮膚紅腫、痘痘部位出現黑頭、白色膿液增多、潰瘍等。
若無其他異常情況，可在嚴密觀察下繼續用藥。反應嚴重者需要減量甚至停藥，并聯系醫生或藥師咨詢。通常處理的辦法為口服對癥治療藥物如潑尼松，服用2~4周后癥狀緩解，然后重新調整用藥方案繼續治療。若出現癥狀輕微，只出現少量痤瘡的情況下無需調整治療方案。
二、 如果不想出現此類情況，該如何預防和處理？
出現此類情況的時間大多都在服用異維A酸3~5周內出現，且都是突然爆發加重。雖然爆痘的情況相對少見，但在癥狀判斷后選擇改變用藥的順序也許就會有不同。如根據患者痤瘡等級、皮損類型和數量等方面進行評估加重風險，此時可以有兩種處理方式：
1、 在開始使用異維A酸治療時，提前兩周使用如潑尼松片等藥物減輕炎癥反應。待炎癥緩解后再使用異維A酸，如此痤瘡爆發的發生率會下降。
2、 重度痤瘡的青年朋友可以用小劑量異維A酸與潑尼松聯合使用2~4周，后續再緩慢增加異維A酸劑量，同樣也能達到降低爆痘的發生率。
一般來說，口服異維A酸一般起效時間至少3~4周。根據皮損消退情況、耐受情況以及劑量而定，通常應不少于16周。初始階段推薦口服劑量為每天0.25-0.5mg/kg，分兩次隨餐服用。
三、 在口服過程中，還有哪些注意事項呢？
1、 做好皮膚日常護理：
重度痤瘡的治療相對比較漫長，而皮膚護理是貫穿整個治療過程中重要的一環。其中也包括了對不良反應癥狀的緩解，如皮膚干燥、瘙癢等，一般會選用一些潤膚霜或乳液等。另外還有外出時做好防曬，避免痤瘡出現加重。
2、 與其他藥物的聯合使用：
通常情況下，異維A酸可能會出現與其他藥物聯用的情況。其中避孕藥（乙炔雌二醇和炔諾酮）的聯用中，對其藥代動力學沒有顯著影響，所以無需擔心。若與四環素類抗生素（如多西環素、米諾環素等）聯用時，可能會出現“假性腦病”引起的良性腦壓升高，伴有頭痛的高血壓、眩暈和視覺障礙等。
3、 懷孕或準備懷孕女性禁止使用：
部分女性在治療過程中可能會有需要懷孕的打算，但由于異維A酸易造成胎兒出生缺陷，因此需要停藥三個月后再考慮懷孕。一般此類情況會在用藥前詢問，如果確實有懷孕打算的情況下醫生也會建議選擇其他保守治療，避免帶來不必要的影響。
4、 用藥以及停藥三個月內不能獻血：
異維A酸代謝時間較長，因此在體內容易出現藥物蓄積的情況。目前國內血漿大多用于手術及危重病人搶救，若孕婦使用帶有異維A酸的血漿后可能會導致胎兒畸形。因此，服用期間以及停藥三個月內都不能獻血。
總結：
痤瘡在不同程度的情況下，使用治療的藥物也不同。但在重度痤瘡的情況下，異維A酸的治療卻有著不同的療效與不良反應。提前預防和處理可以減緩不良反應帶來的影響，有利于治療的持續性和連貫性。除此以外，還有口服期間可能需要注意的問題，避免導致出現其他危害。以上就是關于異維A酸口服后爆痘的處理和預防的內容，如有其他疑問，可以在評論區留言，抽時間給大家解答。
參考文獻：
1、 中國痤瘡治療指南（2019 修訂版），臨床皮膚科雜志，2019，48(9)：583-588. 2、 口服異維A酸治療痤瘡臨床應用專家共識，臨床皮膚科雜志，2023，52(5)：298-307.
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