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掌握吸入制劑用法，平喘止咳不再愁

撰文 | 師春煥

慢性阻塞性肺疾病（COPD）和支氣管哮喘是臨床上最常見的慢性氣道疾病。吸入制劑已成為臨床指南推薦用于治療哮喘和COPD的首選給藥途徑。本文介紹臨床常用的8種復合吸入制劑，和大家一起學習。

分類

▌按作用機制分類：

目前吸入制劑分為吸入性糖皮質激素（ICS）、長效β2受體激動劑（LABA）、長效抗膽堿能藥物（LAMA）。

復合吸入制劑有：ICS+LABA、LABA+LAMA、LABA+LAMA+ICS。

▌按吸入裝置分類：

干粉吸入劑、氣霧劑、噴霧劑、吸入溶液等。

常用的8種復合吸入制劑

▌ICS+LABA：

沙美特羅替卡松氣霧劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑、布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑、倍氯米松福莫特羅吸入氣霧劑。以上4種都屬于國家醫保乙類藥品（2023版目錄），其中布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑屬于國家基本藥物（2018版）。

▌LABA+LAMA：

茚達特羅格隆溴銨吸入粉霧劑、噻托溴銨奧達特羅吸入噴霧劑、烏美溴銨維蘭特羅吸入粉霧劑、格隆溴銨福莫特羅吸入氣霧劑。噻托溴銨奧達特羅吸入噴霧劑不在國家醫保目錄（2023版目錄），另三個藥均屬于國家醫保目錄中的協議期內談判藥品。

適應癥

表1

指南推薦

《全球哮喘防治創議、全球哮喘管理和預防策略（GINA）（2023版）》[1]推薦：ICS-福莫特羅（如布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑、倍氯米松福莫特羅吸入氣霧劑）為12歲以上青少年和成人哮喘首選控制及緩解藥物。

雖然沙美特羅替卡松粉吸入劑和布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑COPD適應證已獲批，但根據國際權威診療指南慢性阻塞性肺疾病全球創議（GOLD）2024[2]，無論是COPD的初始藥物治療還是隨訪期藥物治療，均取消了對ICS+LABA推薦，因此ICS+LABA非COPD臨床首選。

支氣管哮喘防治指南（2020年版）[3]指出ICS+LABA具有協同的抗炎和平喘作用，可獲得相當于或優于加倍劑量ICS的療效，并可增加患者的依從性、減少大劑量ICS的不良反應，尤其適合于中至重度慢性持續哮喘患者的長期治療（證據等級A）。

LABA+LAMA

國際權威診療指南GOLD，建議根據患者癥狀和急性加重風險來進行個體化評估。GOLD2024[2]根據新的病情評估分組，對COPD的初始治療方案進行了更新。

在初始藥物治療中，對于B組患者，LABA+LAMA是唯一推薦；對于E組患者，推薦LABA+LAMA和LABA+LAMA+ICS三聯復合制劑。

在隨訪期藥物治療中，對于持續呼吸困難或長效支氣管擴張劑單藥治療療效不佳、急性加重的患者，建議同時使用LABA+LAMA，不再推薦呼吸困難患者使用LABA+ICS和LABA+LAMA+ICS三聯治療。對于使用LABA+LAMA治療后癥狀無改善的患者，建議更換吸入裝置或使用其他成分的雙支氣管舒張劑。

中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組發布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021修訂版）》[4]中，指出COPD初始治療方案推薦，B組COPD患者若CAT＞20分，推薦起始使用LAMA+LABA聯合治療；D組COPD患者根據情況可選擇LAMA或LAMA+LABA或ICS+LABA或ICS+LAMA+LABA，若CAT＞20分，則推薦首選雙支氣管舒張劑聯合治療。

美國胸科協會（ATS）臨床實踐指南[5]指出對于呼吸困難和運動不耐受的患者，相較于LAMA或LABA，更推薦初始治療使用LABA+LAMA。

特殊人群用藥[6]

1

兒童用藥

2

老年人用藥

3

孕婦

4

哺乳期婦女

5

肝功能異常人群

6

腎功能異常人群

藥物相互作用

不良反應

▌ICS+LABA：

此類藥品常見不良反應主要表現為口腔和咽喉念珠菌病等。4個ICS+LABA復合制劑的不良反應癥狀較輕。

▌LAMA+LABA：

茚達特羅格隆溴銨吸入粉霧劑最常見的不良反應是上呼吸道感染；

烏美溴銨維蘭特羅吸入粉霧劑常見引起鼻咽炎；

噻托溴銨奧達特羅吸入噴霧劑引起的不良反應有鼻咽炎，但不明確。格隆溴銨福莫特羅吸入氣霧劑常見不良反應主要表現為焦慮、頭痛、頭暈、口干、惡心、尿路感染等。

參考資料：

[1]Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2023 update) .

[2] Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (2024 report) . (2023-11-14)

[3]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組. 支氣管哮喘防治指南(2020 年版)[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2020(12):1023-1048

[4]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組，中國醫師協會呼吸醫師分會慢阻肺工作委員會，慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2021，44（3）：170-205.

[5] Nici L, Mammen M J, Charbek E, et al. Pharmacologic Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2020,201(9):e56-e69.

[6] 廣東省復合吸入制劑臨床快速綜合評價專家共識（廣東省藥學會 2023年3月21日發布）

本文轉載自：醫學界呼吸頻道

責任編輯：肖瀟

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