上海
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指南中的用藥推薦
《帶狀皰疹相關性疼痛全程管理專家共識（2021）》：
治療目的為緩解急性期疼痛，促進皮損愈合以及預防帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）。
1.抗病毒藥物
1.1
推薦首先應用人群
50歲以上發(fā)生于任何部位的患者；
頭部和/或頸部出現(xiàn)帶狀皰疹的患者；
任何部位的帶狀皰疹患者伴有以下癥狀：中重度帶狀皰疹相關性疼痛、出血性或壞死性皮損、涉及1個以上的神經(jīng)節(jié)段分布、異位水皰、衛(wèi)星狀皮損或累及黏膜；
免疫功能低下者；
合并其他皮膚相關疾病（如特應性皮炎）；
長期使用糖皮質激素的患者。
1.2
應用指征
抗病毒藥物應用指征尚未明確，但50歲以下發(fā)生于軀干或四肢的帶狀皰疹患者，也應進行抗病毒治療；
建議無禁忌證的帶狀皰疹患者均應盡早（48-72h之內）接受足療程抗病毒治療。
1.3
藥物種類
核苷類： （點擊跳轉合理用藥專區(qū)）、伐昔洛韋、泛昔洛韋；
核苷類似物：溴夫定；
非核苷類：膦甲酸鈉。
1.4
治療療程
一般為7d，若仍有新水皰出現(xiàn)，排除誤診或藥物耐藥后，可延長至14d。
2.鎮(zhèn)痛藥物
發(fā)病初期以治療傷害感受性疼痛為主，隨后逐步加強神經(jīng)病理性疼痛的治療力度。
2.1
非甾體類抗炎藥（NSAID）
適用于控制傷害感受性疼痛，對于神經(jīng)病理性疼痛的鎮(zhèn)痛效果并不明顯；
發(fā)病初期若無相關禁忌證（消化道潰瘍、肝腎功能異常等）可盡早使用，皮損消退后需及時停藥。
2.2
離子通道阻滯劑
適用于控制神經(jīng)病理性疼痛；
鈣離子通道阻滯劑（加巴噴丁、），需逐步加量；
鈉離子通道阻滯劑（利多卡因），可通過靜脈注射、鞘內注射或者透皮吸收等多種途徑給藥，透皮貼劑最方便，使用時需避開水皰、糜爛及毛發(fā)部位。
2.3
三環(huán)類抗抑郁藥物
適用于控制神經(jīng)病理性疼痛；
包括多塞平、阿米替林等，與離子通道阻滯劑聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用；
有鎮(zhèn)痛作用，使用時不需要考慮是否伴有焦慮抑郁狀態(tài)。
2.4
5羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素再攝取抑制劑
度洛西汀和文拉法辛為代表藥物。
2.5
阿片類藥物
不推薦早期使用，尤其是強阿片類藥物；
出現(xiàn)非阿片類鎮(zhèn)痛藥物無法控制的中重度疼痛時可酌情考慮使用，需注意成癮性。
3.糖皮質激素
目前是否使用存在爭議；
臨床中帶狀皰疹急性期使用可縮短急性期疼痛持續(xù)時間，并減少PHN發(fā)生，可能與抗炎作用有關。
4.神經(jīng)營養(yǎng)藥物
對緩解神經(jīng)痛有一定作用，主要借鑒痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療；
維生素B族（如維生素B1、維生素B12）、、谷維素、輔酶A等。
5.延伸提問
● 阿昔洛韋 VS 泛昔洛韋、更昔洛韋，帶狀皰疹治療該選誰？
● 輕度、中重度「帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛」，分別選用哪種藥物？
● 特殊人群的帶狀皰疹疼痛，推薦治療藥物是？
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