2020年《柳葉刀》報(bào)告，我國(guó)慢性腎臟病患者已經(jīng)達(dá)到1.32億人。其中，約有10%的患者在有生之年發(fā)生腎功能衰竭（腎小球?yàn)V過(guò)率30以下，大約是血肌酐300以上）。

尿毒癥一般并不會(huì)直接致死，但會(huì)使患者深受并發(fā)癥困擾，提前夭折。

那么，腎友如何才能做到終生不發(fā)生尿毒癥？

我們以 “腎臟壽命達(dá)到我國(guó)人均壽命（78歲）” 為目標(biāo)，會(huì)有如下結(jié)論：

一、如果您是青年人/少年兒童（45歲以下），建議將尿蛋白控制到0.3g以下。

不是0.5g嗎？臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)不是0.5g嗎？

是的，很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，蛋白尿的臨床治愈（完全緩解）標(biāo)準(zhǔn)都是0.5g。

但是，近兩年發(fā)現(xiàn)，我國(guó)年輕人最容易患上的一種腎病——IgA腎病，如果發(fā)病時(shí)尿蛋白超過(guò)1g，那么降至0.5g后依然會(huì)緩慢進(jìn)展。

年輕人未來(lái)還很長(zhǎng)，二三十年進(jìn)展為尿毒癥是難以接受的一件事。

如果是少年兒童，未來(lái)更長(zhǎng)，0.5g從終生來(lái)看依然有一定的尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)，0.3g相比0.5g更具優(yōu)勢(shì)。

二、如果是中年人（45-65歲），建議將尿蛋白控制到1g以下。

為什么中年人的尿蛋白目標(biāo)寬松了一些呢？

第一，發(fā)病時(shí)，中年患者的平均蛋白尿水平，高于青年患者，經(jīng)常能達(dá)到腎病綜合征水平（尿蛋白3.5g以上）；

第二，治療過(guò)程中，同樣的藥物，中年患者的尿蛋白降幅比青年人要少；

第三，預(yù)后，同樣的嚴(yán)重程度，中年患者要實(shí)現(xiàn)終生不進(jìn)展至尿毒癥的目標(biāo)，要比青年/兒童患者更容易。

經(jīng)過(guò)充分的治療后，中年人常見(jiàn)的腎病（比如膜性腎病、肥胖相關(guān)性腎病等等），尿蛋白通常可以降至1g以下。這個(gè)尿蛋白水平下，腎臟壽命大概可以達(dá)到我國(guó)的人均壽命。

如果以0.3g為目標(biāo)，很多中年腎友難以達(dá)到，加大藥量又有安全隱患、可能得不償失。

這里講1g以下，不是說(shuō)0.8、0.9最好，如果是藥物敏感的人不過(guò)度治療也能降至完全正常，那是最好的。

三、如果您是老年人（65歲以上），就復(fù)雜一些。

建議管理好4個(gè)指標(biāo)：尿蛋白、血糖、血壓、低密度脂蛋白膽固醇：

1、尿蛋白控制到1g以內(nèi)

尿蛋白超過(guò)1g，即使是對(duì)老年人來(lái)講，腎功能發(fā)展速度也太快了。

2、餐后血糖控制到10mmol/L以下

這個(gè)血糖標(biāo)準(zhǔn)，比指南（7.8）更加寬松。

因?yàn)橹改鲜敲鎸?duì)所有人群推薦的平均值。而老年人，容易發(fā)生低血糖，一次低血糖事件的損失能將數(shù)年的降糖獲益清空、甚至危害更大。

3、血壓控制到130/80mmHg以下

這個(gè)血壓標(biāo)準(zhǔn)，比大多數(shù)指南（140/90）更加嚴(yán)格。因?yàn)樽詮陌雮€(gè)世紀(jì)前醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)高血壓有害以來(lái)，血壓控制目標(biāo)值一降再降（160→140→130）。

我國(guó)高血壓指南在2022年建議，收縮壓（高壓）降至130，后來(lái)發(fā)現(xiàn)推行難度忒大，今年改為140、有條件者再降至120。

相比于血糖來(lái)講，人類對(duì)血壓的控制和耐受更加良好，不是像怕低血糖那樣怕低血壓。

老年人的血壓應(yīng)該更寬松嗎？寬松是血管條件較差的時(shí)候，不得不寬松——這不是一件好事，血管條件允許的情況下還是需要控制到130/80以下。

4、低密度脂蛋白膽固醇暫無(wú)下限，目前是越低越好

低密度脂蛋白膽固醇是危害最大的一種血脂，要降到多低？在業(yè)內(nèi)尚有爭(zhēng)議，指南一改再改。

但不要看化驗(yàn)單上的那個(gè)2.6（有的化驗(yàn)單上是3.2），那是給健康人看的。不同的并發(fā)癥下，低密度的目標(biāo)值不同（1.8/1.4/1.0等等），遵醫(yī)囑。

不要怕降得太低，新生兒的低密度僅為0.5-0.8，身體不僅沒(méi)問(wèn)題，生長(zhǎng)發(fā)育還是最活躍的。

目前最強(qiáng)的降脂藥，也無(wú)法將老年人的低密度降得比新生兒更低，所以只需要擔(dān)心它太高、無(wú)需擔(dān)心它太低。

醫(yī)生簡(jiǎn)介：安海燕主任，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腎病科主任醫(yī)師，長(zhǎng)期從事臨床和教學(xué)工作，中西醫(yī)結(jié)合治療各種腎臟疾病(糖尿病性腎病、高血壓腎病、血尿蛋白尿、慢性腎炎、IgA腎病、膜性腎病，腎病綜合征、狼瘡性腎炎、慢性腎功能不全、腎結(jié)石、尿路感染等)、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、痛風(fēng)、冠心病、急慢性支氣管炎、慢性胃炎、甲狀腺疾病、高脂血癥等，對(duì)更年期綜合征、腰痛、失眠、頭痛、眩暈等內(nèi)科雜病有較好療效。熟練掌握腎穿刺活檢技術(shù)，對(duì)血液透析及其并發(fā)癥治療有獨(dú)到見(jiàn)解。