文/郁風

在進口藥退出集采，國產仿制藥大規模取代原研藥之后，終于有體制內醫生專家公開表達質疑。上海瑞金醫院普外科主任鄭民華，連同多位上海知名醫院專家提交政協提案。

提案沉重的寫道，“臨床實踐中發現有些某些集采藥的藥效不穩定，特別是在高血壓、糖尿病藥物，瀉藥，麻醉藥等，在臨床使用中經常有反映藥效不佳的情況，有些往往加大藥量也不起效，面對如此情況醫生很無奈，因為沒有選擇權，向上反映也沒渠道，病人在會經常由于更換藥物，而發生療效不佳的情況，有時甚至危及生命。”

與此同時，北京朝陽醫院心內科主任醫師盧長林在提案中表示：醫生普遍反映，與進口藥或原研藥相比，集采藥療效欠佳。如，使用相同劑量的降壓藥，進口藥可將血壓控制穩定；而使用集采藥，患者血壓難以控制至正常水平或波動較大。

京、滬兩地知名醫院專家的發聲，將集采國產仿制藥的問題充分暴露在世人面前。很多人此前對廉價仿制藥的擔心已成為現實。

在去年的最新一輪國家集采中，所有的進口原研藥均未中標，取而代之的是國產廉價仿制藥，國產阿司匹林的價格甚至低到了每片3分錢。

如果說口服類進口藥患者尚可耗費更多時間在藥店或網上買到，但注射類、手術類、精神類進口藥患者如何自行購買？就算買到了自己給自己輸液做手術嗎？

此舉無疑掐斷了患者住院獲取進口原研藥的渠道，醫生也被迫倉促用國產仿制藥代替，于是就出現了“麻藥不睡，血壓降不下來”的危局。而這種情況并不是偶發個例。

對藥物集采，很多人之前都是持樂觀態度的，認為將打通產銷環節，減少中間商吃差價回扣，集中采購也會攤薄藥物成本，把藥物價格打下來。我們在電視上也看到了一幕幕“奸商醫藥代表維持高價不肯讓步，國家談判代表據理力爭靈魂砍價”畫面。

畫面中國家談判代表不卑不亢、循循善誘，幾輪談判后各醫藥代表垂頭喪氣，數次離席，最后不得不給出較低價格。這樣的畫面讓很多人振奮不已。

但是，經過幾年的談判，人們發現藥品價格被打到了幾毛幾分錢。而幾塊幾十塊的進口原研藥因為“要價太高”，直接退出了談判席。

比如我的杭州朋友陶舜，其小兒因支原體肺炎高燒，注射國產仿制阿奇霉素后仍舊高燒不退。最后跑遍了杭州所有的醫院，才找到了進口阿奇“希舒美”，而希舒美的價格不過幾十元。注射希舒美后，其小兒高燒立退。

我相信大部分父母不會為了省幾十塊錢而換國產。但問題在于，而今已經被剝奪了選擇的權利。

需要注明的是，我并非不認可國產仿制藥，而是不認可剝奪醫生、患者選擇的權利。如同華為再好，也不應該禁止出售蘋果。在價格、療效、副作用和實際情況之間，患者自然會作出符合自身的選擇。

我更不認同的，是片面追求低價，降低成本，而只采用極其廉價的國產仿制藥。國產仿制藥也有做的很不錯的，但同樣可能因為相對較高的報價而被逐出醫院。

好比蘋果不讓賣了，價格相對較高的華為也不讓賣了，只讓賣幾百塊的國產山寨機，美其名曰“降低消費者負擔，讓每個人都能用得起手機”，這真的是“為你好”嗎？

如此大規模采用廉價藥物，加重的反而可能是醫師、病人的負擔。以我親身經歷為例，我一直服用的一款30多元國產藥物，在東北某知名三甲醫院突然買不到了，只能改開5塊錢的另一款國產仿制藥。

而這款廉價仿制藥不僅療效不佳，還有嚴重的胃腸道副作用。問醫生原因，醫生悄悄告訴我，是醫保嫌原來的藥太貴，沒通過集采，如今全市都買不到了。

最后我被迫去北京購買，為此額外多花上千元。這究竟是給患者減負，還是在折騰患者？

對于藥企來說，進口藥企就算退出了中國市場，尚有海外市場支撐。而國產藥企一旦未能中標集采，也就意味著失去了龐大的醫院市場，甚至難以生存。為了進入集采，國產藥企只能一再壓縮價格壓縮成本。

試問，這樣的過度內卷還會讓藥企加大研發投入，提升產品質量嗎？又真的會提升國內藥企的技術研發水平嗎？

事實上，已有醫藥界人士反應，部分企業將通過仿制藥一致性評價的藥品，輔料更換為價格更低的輔料，從而效果再打折扣。這當然是需要譴責的，但過于低廉的價格、生存營利的壓力，是否讓藥企鋌而走險行此下策？

集采價格一再壓縮，一個背景是醫保基金承受的壓力。醫保基金的錢花到哪了？這是一個明眼人都清楚的問題。但即便存在壓力，也仍然有多種靈活政策可供選擇，而非一刀切的壓價格，將進口原研藥逐出醫院。

比如上海瑞金醫院鄭民華提議，如果患者自己有足夠的經濟能力，并且愿意自費購買原研藥，可從醫院藥房或正規零售藥店獲取原研藥，醫保部門可以根據原研還是仿制給予不同的報銷比例。

放開原研藥與非原研藥比例，把選擇權交給醫生，對于療效好的原研藥物，醫保要納入目錄，以保證質量與價格。

“人民至上”不是“低價至上”，簡單的低價一刀切并不能真正給患者以實惠，給醫生以支持，給藥企以發展動力。如果真的把“洋藥”全部趕出了中國市場，老百姓的健康就真的勝利了嗎？