湖北
隨著秋冬氣溫驟降，肝硬化并發(fā)癥——食管胃底靜脈曲張破裂出血進入高發(fā)期。近日，武漢市漢口醫(yī)院消化內(nèi)科團隊成功為多名消化道大出血患者實施急診內(nèi)鏡下套扎止血術(shù)，經(jīng)搶救均脫離生命危險。
據(jù)了解，其中一名重癥患者劉先生（化名）有多年肝硬化病史。入院前一日，在家中突發(fā)大量嘔血，伴暗紅色血便，朋友緊急將其送至武漢市漢口醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科。到達醫(yī)院時，劉先生已出現(xiàn)面色慘白、四肢濕冷、意識模糊等失血性休克早期癥狀，生命體征岌岌可危。
急診檢查結(jié)果顯示，劉先生血紅蛋白濃度僅45g/L，遠低于成年男性120-160g/L的正常范圍，屬重度貧血，提示體內(nèi)約三分之二血液已流失。急診醫(yī)學(xué)科當即啟動綠色通道，在快速擴容、輸血糾正休克的同時，緊急通知消化內(nèi)科團隊會診。
消化內(nèi)科張金華主任醫(yī)師團隊迅速到場會診。結(jié)合患者肝硬化病史及典型嘔血癥狀，專家團隊精準判斷，病因系肝硬化致命并發(fā)癥——食管胃底靜脈曲張破裂出血。
“肝硬化后，門靜脈血流受阻、壓力增高，血液會分流至食管和胃底靜脈，使其充盈擴張形成曲張靜脈。”主治醫(yī)生解釋，曲張靜脈壁極薄，秋冬季節(jié)寒冷刺激導(dǎo)致血管收縮、血壓波動，加之咳嗽、進食粗糙食物等誘因，極易破裂引發(fā)大出血，死亡率極高。
時間就是生命。經(jīng)與家屬充分溝通并獲同意后，張金華主任團隊決定立即實施急診胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)+胃底靜脈曲張組織膠注射術(shù)。
在消化內(nèi)鏡中心，麻醉醫(yī)生全程護航保障患者生命體征平穩(wěn)。內(nèi)鏡醫(yī)生將帶套扎器的胃鏡精準送入患者食管，顯示屏清晰顯示：食管內(nèi)壁布滿數(shù)條粗大扭曲的藍色曲張靜脈，其中一條存在明確破口并活動性滲血，胃底靜脈曲張團體積巨大。
醫(yī)生沉著操控套扎器，將橡皮圈套精準扎在出血點及曲張靜脈根部，如同為“危險氣球”系上牢固繩索，出血瞬間停止。整個手術(shù)耗時約30分鐘，創(chuàng)傷小且止血效果立竿見影。
術(shù)后，劉先生被轉(zhuǎn)入消化內(nèi)科重癥監(jiān)護病房嚴密監(jiān)護。在消化內(nèi)科、急診醫(yī)學(xué)科、輸血科等多學(xué)科團隊協(xié)同治療下，患者生命體征逐步平穩(wěn)，血紅蛋白水平穩(wěn)步回升，未再出現(xiàn)出血癥狀。數(shù)日后，劉先生成功脫離危險轉(zhuǎn)入普通病房，面色逐漸恢復(fù)紅潤。
張金華主任特別提醒慢性肝病、肝硬化患者，秋冬季節(jié)需強化防護：一是定期篩查，通過胃鏡評估靜脈曲張程度，是預(yù)防首次出血的關(guān)鍵；二是警惕信號，一旦出現(xiàn)黑便、嘔血（鮮紅色或咖啡渣樣），需立即就醫(yī)；三是規(guī)范管理，注意保暖，避免勞累、用力排便及劇烈咳嗽，飲食需細、軟、爛，嚴禁食用堅硬、粗糙、過燙食物，防止血管破裂。
來源：武漢市漢口醫(yī)院
通訊員：李文豪 尹會芬 劉志平
編輯：陳麗萍
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