放射治療——腫瘤治療的利器（三十六）

上期我們聊到右肺上葉鱗癌伴右肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移免疫化療治療后進(jìn)展行圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委煹膯栴}，今天我們接著聊行胰腺癌伴高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，前降支重度狹窄的患者能不能行圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委煹膯栴}。

我們今天繼續(xù)直接上病例，把治療計(jì)劃典型層面等劑量曲線和劑量體積直方圖以及每次治療時(shí)間呈現(xiàn)出來,用數(shù)據(jù)說話。

患者女，73歲。診斷：（1）胰腺頭頸部癌；（2）高血壓3級(jí)（很高危）；（3）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，前降支重度狹窄；（4）肝臟囊腫；（5）左側(cè)腎上腺增生？

既往有“高血壓病3年”，平素口服沙庫巴曲纈沙坦。某大型醫(yī)院診斷“冠心病”，建議介入治療，患者拒絕。

2025年9月15日至10月2日針對(duì)胰頭頸部病灶行圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委煛?/p>

2025年9月15日第一階段。因病灶較靠身體前部，為了更好地固定患者，故采用仰臥位，用真空負(fù)壓袋固定患者，定位CT掃描前15分鐘緩慢口服含復(fù)方反應(yīng)葡胺的溫開水200毫升，CT增強(qiáng)定位掃描獲取計(jì)劃用CT影像數(shù)據(jù)。在安裝有治療計(jì)劃系統(tǒng)軟件（TPS）的專用電腦上制定治療計(jì)劃。自動(dòng)提取皮膚輪廓，放大局部，認(rèn)真仔細(xì)地在不同時(shí)相勾畫獲取的定位CT上勾畫出胃、十二指腸等輪廓以及腫瘤病灶GTV1、GTV2，通過邏輯運(yùn)算，由GTV1、GTV2生成ITV，適當(dāng)外擴(kuò)4mm形成PTV，靠近胃、十二指腸處適當(dāng)修回。

布靶點(diǎn)，本計(jì)劃共用靶點(diǎn)8個(gè)，其中直徑為50mm準(zhǔn)直器靶點(diǎn)1個(gè)，直徑為30mm準(zhǔn)直器靶點(diǎn)7個(gè)（圖1）。以50%等劑量曲線為處方劑量線，調(diào)整各個(gè)靶點(diǎn)權(quán)重和空間位置，使處方劑量線盡可能和PTV外形相似（適形），單次處方劑量280cGy，每天一次，周一到周五治療，7次。

2025年9月23日，治療7次后重新定位，重新做治療計(jì)劃，以50%等劑量曲線為處方劑量線，調(diào)整各個(gè)靶點(diǎn)權(quán)重和空間位置，使處方劑量線盡可能和PTV外形相似（適形），單次處方劑量300cGy，每天一次，周一到周五治療，再行7次。需要注意的是，每個(gè)治療計(jì)劃靶點(diǎn)數(shù)和權(quán)重都是不一樣的，權(quán)重也不一樣。

圖1本計(jì)劃共用靶點(diǎn)8個(gè)，其中直徑為50mm準(zhǔn)直器靶點(diǎn)1個(gè)，直徑為30mm準(zhǔn)直器靶點(diǎn)7個(gè)，每個(gè)靶點(diǎn)權(quán)重不一樣。

圖2所示治療計(jì)劃等劑量曲線。從外到內(nèi)：紫色、紅色、深黃色、淺黃色、藤黃色分別對(duì)應(yīng)45%、50%、55%、60%、65%等劑量曲線，綠色為PTV。

圖3為劑量體積直方圖示：當(dāng)以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量280cGy、7次1960cGy時(shí)，胃1最大劑量為2181.01cGy,胃1最大劑量為2390.76cGy，十二指腸1最大劑量為2198.11cGy，十二指腸2最大劑量為2105.51cGy。

圖4為當(dāng)以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量280cGy時(shí)，每個(gè)靶點(diǎn)每次治療時(shí)間（秒）。

2025年11月24日電話隨訪患者腹痛消失，精神狀態(tài)及睡眠均較治療前明顯改善。

好了，今天就聊到這里，期待下次再會(huì)。

作者：李崇國

作者單位：西南醫(yī)科大學(xué)附屬成都三六三醫(yī)院

審核：董昱 四川省西部放射治療協(xié)會(huì) 研究員

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