靜推過快致人死亡！"緩慢靜推"是指多慢？

來源：中護教在線

導語

靜脈注射是臨床護理人員常用的靜脈給藥方法之一，但如何把握靜脈注射時的注藥速度，一直是大家的疑問。

案例一：氨茶堿靜推過快致患者死亡

患者，女，26歲，因哮喘發作，到某醫院就醫。醫囑予50%葡萄糖注射液40mL+氨茶堿0.25g，iv，st。

門診注射室護士小蘭像往常一樣，掰安瓿、抽藥物、扎止血帶、見回血，直接推藥。沒一會兒，患者面色蒼白，直呼難受，最終搶救無效死亡，一場醫療事故由此引發。

案例二：西地蘭靜注，要推幾分鐘？

一患者以"顏面浮腫半年，加重3天"為主訴就診，門診以先心、心肌炎、肺炎、呼衰、心衰收住入院。入院后由于病情嚴重，發出病危通知，并進行1級護理，面罩給氧，強心、利尿、擴血管減輕心臟負荷，病情沒有明顯改善。

患者心率170～175次/分，靜推1次西地蘭0.4mg 后，心率160次/分。半小時后患者突然面色青紫，自主呼吸消失，心跳驟停，搶救無效死亡。

司法鑒定

1.根據西地蘭的注射要求，注射時應稀釋后緩慢注射（5分鐘以上），院方自認注射時間為1分35秒。同時醫囑也存在瑕疵，未根據常規嚴格遵循藥品使用說明書關于“緩慢注射”的要求，因此，注射藥物過快，違反藥物使用規范。

2.院方在患者入院后至死亡前，未對心肌病進行分類，從規范診斷及謹慎用藥的角度存在欠缺。

3.院方的醫療行為與患者的死亡結果經鑒定不排除具有因果關系。

最終法院判決醫院對原告的經濟損失承擔40%的賠償責任，案例相關護士和醫生也受到相應處罰。

下面九種常見藥

該推多慢？

這兩個案例，都提到了一個問題：靜脈藥物推注速度過快，導致患者嚴重不良反應。

對于患者用藥速度的要求，李小寒等主編的第5版《基礎護理學》中，成人、兒童的靜脈輸液速度有具體要求，滴速可直接計算。

但在靜脈注射法操作步驟中，書本只提到緩慢注射，對于推注時間及注意事項沒有過多說明，而這一細節也往往被大家忽視。

今天就通過一張圖，告訴大家9種常見藥物的靜脈推注時間，希望對你能有所警示。

哪些注射劑只能靜脈注射

而不宜肌內注射？

部分注射劑只能靜脈注射，不能肌內注射，主要包括以下幾種情況：

1.局部刺激性大

大環內酯類抗生素、四環素類抗生素酸性較強，肌內注射具有較強的局部刺激，濃度過髙可引起局部劇痛、炎癥和壞死，故不可肌內注射，宜用稀濃度緩慢靜脈滴注。

去甲腎上腺素、葡萄糖酸鈣（包括其他各種鈣鹽）、氯化鉀（包括其他各種鉀鹽）、維生素C、酚磺乙胺、氨甲苯酸（包括其他各種酸類藥物）、碳酸氫鈉（包括其他各種堿類藥物）、去甲萬古霉素、兩性霉素B、磷霉素、阿莫西林/克拉維酸鉀、喹諾酮類抗菌藥物、阿昔洛韋及某些抗腫瘤藥物等，如果肌內注射可引起局部強烈刺激性疼痛，甚至局部組織壞死。

因此，以上局部刺激性大的藥物均不適宜肌內注射。

2.局部吸收差

藥物肌內注射后，溶于組織液，進入毛細血管網，再匯入靜脈或者直接進入小靜脈或者進入淋巴液再匯入大靜脈，進入體循環才能發揮作用。

地西泮等藥物，肌內注射吸收慢而不規則，不完全，如果采用肌內注射給藥不能達到有效藥物濃度，起不到應有的治療效果，因此不宜肌內注射。

3.藥物體積大

部分藥物，如膦甲酸鈉、甲硝唑等，由于溶解度低等原因，需要大量溶劑才能溶解，造成正常治療劑量的藥物溶液體積過大，不適宜肌內注射。

7種常見藥物的

靜脈推注時間

1.氨茶堿（2ml:0.25g）

速度：一次0.125~0.25g,一日0.5~1g,0.125~0.25g 用50%GS稀釋至20~40ml，注射時間＞10min極量為一次0.5g,一日1g

2.西地蘭（2ml:0.4m）

速度：首劑0.4~0.6mg，每2~4小時可再給0.2~0.4mg，總量1~1.6mg,情況緊急時，0.4~0.6mg以25%GS稀釋后靜脈注射（＞5min),2~4小時后按需再給0.2~0.4mg

3.地西泮（2ml:10mg）

速度：靜脈推注速度小于1ml/min

4.硫酸鎂（10ml:1g）

速度：治療中重度妊高癥、先兆子癇和子癇首次劑量為2.5~4g用25%GS20ml稀釋后，緩慢靜脈注射5min,以每小時1~2g靜脈滴注維持，24小時內經藥總量不超過30g

5.普魯卡因胺（1ml:0.1g）

速度：成人用量：一次0.1g,靜脈推注5min,必要時每隔5~10分鐘重復一次。（或10~15mg/kg靜脈滴注1小時，然后以每小時按體重1.5~2mg/kg維持）

6.葡萄糖酸鈣（10ml:1g）

速度：等量10%GS稀釋后緩慢注射，靜推速度≤2ml/min

7.呋塞米（2ml:20mg）

速度：常規劑量靜脈注射時間應超過1~2min,大劑量靜脈注射不超過4mg/min，治療爭性腎衰竭時，用200~400mg加0.9%NS100ml內靜脈滴注，滴注速度不超過4mg/min

對于患者用藥速度的要求，李小寒等主編的第5版《基礎護理學》中，成人、兒童的靜脈輸液速度有具體要求，滴速可直接計算。

5大點用藥滴速

計算公式

1.微量汞的計算

微泵計算公式：mL/h=3W*C/D

W=體重（kg）C=濃度（μg/kg.min）D=劑量（mg）

體重×3（mg）溶于50mL，這樣微泵走1mL/h，用藥量為1μg/kg/min

泵速（mL/h）=所需藥物劑量（μg/kg/min）×0.06×體重（kg）×注射器毫升數÷藥物劑量（mg）

所需藥物劑量（μg/kg/min）=泵速（mL/h）÷60×[藥物劑量（mg）/注射器毫升數]÷體重（kg）

靜脈輸液滴速公式（若輸液器的滴速為15滴約等于 1mL時）：
滴速=所需劑量（μg/kg/min）×0.015×kg×液體毫升數（mL）÷藥物劑量（mg）。

注射器毫升數：指所用注射器的毫升數，如選用20 mL就用20；藥物劑量指：所用藥物的劑量如用多巴胺40mg，藥物劑量就是40。

舉例：病人70kg，需要用多巴胺5μg/kg/min。用 20mL注射器抽多巴胺40mg加生理鹽水至20mL。

套用公式：泵速（mL/h）=5*0.06*70*20/40=10.5。

即將泵速調為10.5，也就是一小時10.5mL。

2.輸液速度和時間計算

我國常用輸液器點滴系數有：10、15、20滴/mL，則每小時輸液入毫升數為：每小時輸入毫升數=（每分鐘滴數×60）/點滴系數

因此當點滴系數為10、15、20滴/mL時，分別代入上述公式：
（1）點滴系數為10滴/mL，則：每小時輸入毫升數 =每分鐘滴數×6

（2）點滴系數為15滴/mL，則：每小時輸入毫升數 =每分鐘滴數×4

（3）點滴系數為20滴/mL，則：每小時輸入毫升數 =每分鐘滴數×3

已知每小時輸入的毫升數或每分鐘滴數兩者之間任意一個變量，即可得出另一個變量的計算：

公式一：

已知輸入液體的總量和預計輸完的時間，求每分鐘滴數：每分鐘滴數=液體的總量×點滴系數/輸液所用時間

如：某患者需輸入液體1500mL，計劃10小時輸完。已知輸液器點滴系數為20，求每分鐘滴數？

該題的已知量是輸入液體的總量和預計輸完的時間，要求算出每分鐘滴數，則套用公式1計算結果如下：
每分鐘滴數=液體的總量×點滴系數/輸液所用時間
每分鐘滴數=1500×20/（10×60）=50滴/分

公式二：

已知輸液的總量和每分鐘的滴數，求輸液完成所需要的時間：輸液所用的時間（h）=液體總量×點滴系數/（每分鐘滴數×60）或者：輸液所用的時間（min）=液體總量×點滴系數/每分鐘滴數

如：某患者于早上10：00開始輸入液體，要求40滴/分。已知輸液器點滴系數為20，求患者輸入 1000mL液體是幾點？

該題的已知量是輸入液體的總量和每分鐘滴數，要求算出預計輸完的時間。

則套用公式2計算結果如下：
輸液所用的時間（h）=液體總量×點滴系數/（每分鐘滴數×60）

輸液所用的時間（h）=1000×20/（40×60）≈8.3 h或者輸液所用的時間（min）=液體總量×點滴系數/每分鐘滴數

輸液所用的時間（min）=1000×20/40=500min

患者輸入1000mL液體需約8.3個小時，即到下午 18：18才能輸入完完畢。

3.輸液滴數計算法

簡易公式：滴速=[（速度mL/h）*20滴]/3600s=速度（滴）/180s

注：20為滴系數，1mL≈20滴

如：60mL/h=60/180（滴/s）=1滴3秒
80mL/h=80/180（滴/s）=4/9（滴/s）≈1滴2秒
100mL/h=100/180（滴/s）=5/9（滴/s）≈1滴2 秒
120mL/h=120/180（滴/s）=2/3（滴/s）=2滴3 秒
150mL/h=150/180（滴/s）=5/6（滴/s）≈1滴1 秒

精密Bag的滴速算法：滴速=[（速度mL/h）*60滴]/3600s=速度（滴）/60s

注：60為滴系數，1mL≈60滴

如：60mL/h=60滴/60s=1滴1秒
80mL/h=80滴/60s=4/3（滴/s）≈1滴1秒
100mL/h=100滴/60s=5/3（滴/s）≈1秒2滴
120mL/h=1秒2滴
150mL/h=150/60（滴/s）=2秒5滴

4.藥物用量計算法

藥物用量=所需的毫升數×該藥物的系數

如：氨茶堿每支2mL250mg，醫囑用30mg
系數=2÷250=0.008（無論何種藥物均可用該藥的毫升數除以藥物的劑量就可算得該藥的系數）
30×0.008=0.24（mL）

5.藥品單位劑量換算和速度計算法

1g=1000mg1mg=1000μg1mL=20滴

方法一：

用該支藥液的容量÷該支藥液所含總劑量，即得出單位容量中所含的劑量，每單位容量中所含的劑量視為該注射劑的“常量”。

安定：容量÷劑量=常量
2mL÷10mg=0.2
若需抽取6mg安定：6×0.2=1.2mL

方法二：

公式：需要抽取的藥液量（mL）=需要藥量（g或mg）÷該針劑的單位總量（g或mg）×該針劑的毫升數。

抽取安定3mg：3mg÷10mg×2mL=0.6mL

方法三：

70mL液體要求40分鐘輸完，請問調節輸液泵的速度為多少mL/h？

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