近日，常德市第四人民醫(yī)院骨科一病區(qū)團(tuán)隊(duì)在多學(xué)科協(xié)作模式下，成功為一位99歲高齡老人實(shí)施了髖部骨折半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后老人恢復(fù)良好，已順利出院。

這不僅是一次高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的勝利，更是常德市第四人民醫(yī)院在老年骨科診療領(lǐng)域綜合實(shí)力的有力證明。

▲家屬贈(zèng)送錦旗和感謝信

可怕的“人生最后一次骨折”

髖部骨折，在老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域常被稱為“人生最后一次骨折”。這個(gè)令人心碎的稱呼背后，是一個(gè)殘酷的現(xiàn)實(shí)：對(duì)于高齡老人來(lái)說(shuō)，髖部骨折后若不及時(shí)手術(shù)，長(zhǎng)期臥床所帶來(lái)的并發(fā)癥——肺部感染、深靜脈血栓、壓瘡、尿路感染等，往往在半年內(nèi)奪走老人的生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年髖部骨折后一年的死亡率高達(dá)20%-30%。

對(duì)于百歲老人而言，這個(gè)數(shù)字更為驚人。許多家屬甚至部分醫(yī)生都會(huì)猶豫：這么大年紀(jì)了，還能手術(shù)嗎？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是不是太大了？

百歲老人的生命抉擇

99歲的凡奶奶（化名）居住在鼎城區(qū)蔡家崗鎮(zhèn)，既往曾因骨質(zhì)疏松性胸椎骨折多次在該科行微創(chuàng)手術(shù)治療，平素在家飲食起居爭(zhēng)取自理，但幾天前老奶奶自行在家中如廁時(shí)不慎摔倒，左髖部劇烈疼痛，無(wú)法站立。家人立即將其送往常德市第四人民醫(yī)院急診。門急診骨盆X光片顯示：左側(cè)股骨頸骨折——典型的老年髖部骨折。

面對(duì)這樣一位高齡患者，擺在面前的只有兩條路：一是保守治療，臥床休養(yǎng)，但隨之而來(lái)的將是漫長(zhǎng)的痛苦和極高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；二是手術(shù)治療，盡快讓老人站起來(lái)，但百歲高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、身體機(jī)能減退、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重……每一個(gè)都是手術(shù)的“雷區(qū)”。

“彭醫(yī)生，我們相信你們，請(qǐng)一定幫幫忙，減輕我媽的痛苦！”家屬的信任與期盼，讓我們科室團(tuán)隊(duì)下定決心滿足家屬意愿，減輕老人痛苦。

多學(xué)科協(xié)作，護(hù)航百歲生命

面對(duì)挑戰(zhàn)，在該院黨委書記陳祥及院黨委的高度關(guān)注下，骨科一病區(qū)主任李桂龍申請(qǐng)術(shù)前多學(xué)科討論，制定了手術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中管控，術(shù)后康復(fù)。在副院長(zhǎng)汪志紅、醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)郭俊的組織下，立即啟動(dòng)老年髖部骨折綠色通道，麻醉科、ICU、心血管內(nèi)科、腎病風(fēng)濕免疫科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、臨床營(yíng)養(yǎng)科、安全辦等多學(xué)科專家迅速集結(jié)，協(xié)助骨科評(píng)估老人術(shù)前一般狀況，制定術(shù)中麻醉及手術(shù)策略，以及術(shù)后康復(fù)計(jì)劃。

術(shù)前，專家組醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)老人進(jìn)行了全面評(píng)估。麻醉科主任劉聞?dòng)H自制定麻醉方案，采用對(duì)心肺功能影響最小的區(qū)域阻滯麻醉；腎病風(fēng)濕免疫科及臨床營(yíng)養(yǎng)科專家精細(xì)調(diào)整用藥，改善老人營(yíng)養(yǎng)不良狀況，爭(zhēng)取將老人的機(jī)能狀態(tài)調(diào)整至最佳狀態(tài)；呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生指導(dǎo)術(shù)前呼吸功能鍛煉，為術(shù)后快速康復(fù)打下基礎(chǔ)。

手術(shù)當(dāng)天，醫(yī)院陳祥書記及郭俊部長(zhǎng)親臨手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)，劉聞主任親自實(shí)施區(qū)域阻滯麻醉，骨科一病區(qū)彭福林聯(lián)同科室副主任蔡沅锜帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)僅用不到40分鐘就精準(zhǔn)完成了骨水泥型人工半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)中出血不到100毫升，麻醉效果理想，術(shù)中老人血壓等生命體征平穩(wěn)。

術(shù)后，老人轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行24小時(shí)監(jiān)護(hù)，次日即返回普通病房，骨科一病區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下接管了老人的護(hù)理工作，有序的對(duì)老人進(jìn)行護(hù)理與監(jiān)測(cè)，并耐心輔導(dǎo)家屬共同護(hù)理和照顧老人，術(shù)后第2天，在醫(yī)護(hù)人員的幫助下，老人開(kāi)始在床上進(jìn)行功能鍛煉；術(shù)后第4天，老人已經(jīng)能在助行器輔助下站立；術(shù)后第5天，老人康復(fù)出院，重新邁出了百歲人生的步伐。

年齡，不再是手術(shù)的禁區(qū)

凡奶奶的成功救治，并非個(gè)例。近年來(lái)，常德市第四人民醫(yī)院骨科已成功為數(shù)十位90歲以上超高齡患者實(shí)施髖部骨折手術(shù)，這些成功的背后，是該院老年骨折診療體系的不斷完善：

綠色通道：老年髖部骨折患者入院后，優(yōu)先檢查、優(yōu)先評(píng)估、優(yōu)先手術(shù)，力爭(zhēng)在48小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

多學(xué)科協(xié)作：建立骨科-麻醉科-ICU-康復(fù)科一體化診療模式，從術(shù)前評(píng)估、術(shù)中管理到術(shù)后康復(fù)，全程無(wú)縫銜接。

微創(chuàng)技術(shù)：采用微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，為快速康復(fù)創(chuàng)造條件。

快速康復(fù)：引入加速康復(fù)外科理念，優(yōu)化圍手術(shù)期管理，讓老人早日下地、早日康復(fù)。

髖部骨折，盡早手術(shù)是關(guān)鍵

常德市第四人民醫(yī)院骨科團(tuán)隊(duì)提醒廣大老年朋友及家屬：老年人一旦發(fā)生髖部骨折，應(yīng)盡快送往有條件開(kāi)展老年骨折手術(shù)的醫(yī)院就診。年齡本身不是手術(shù)禁忌，關(guān)鍵在于全面評(píng)估和精細(xì)管理。拖延手術(shù)，不僅增加老人痛苦，更會(huì)因臥床并發(fā)癥的增加而錯(cuò)失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。

同時(shí)，預(yù)防勝于治療。老年人應(yīng)重視骨質(zhì)疏松的防治，居家環(huán)境注意防滑防跌倒，適度進(jìn)行肌力訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練，從源頭上降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)愛(ài)百歲老人，預(yù)防髖部骨折，需要家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)的共同努力。子女應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老人的日常照護(hù)，關(guān)注其身體和心理需求；社區(qū)可開(kāi)展老年健康講座，普及防跌倒和骨質(zhì)疏松防治知識(shí)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)化診療流程，為高齡老人提供綠色就醫(yī)通道。讓我們攜手行動(dòng)，為百歲老人營(yíng)造安全、健康的生活環(huán)境，讓他們安享幸福晚年。

從“人生最后一次骨折”到“又一次生命奇跡”，改變的不僅是醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，更是我們對(duì)老年生命價(jià)值的認(rèn)知與尊重。百歲人生，值得最好的守護(hù)。常德市第四人民醫(yī)院將繼續(xù)秉持“以人為本、生命至上”的理念，為更多老年患者托起生命的希望。

湖南醫(yī)聊特約作者：常德市第四人民醫(yī)院 骨科一病區(qū) 彭福林
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（編輯YT）