溫臍化濕湯

【組成】

白術(shù)30克（土炒），白茯苓9克，山藥15克（炒），巴戟肉15克（鹽水浸），扁豆9克（炒搗），白果10枚（搗碎），建蓮子30枚（不去心）。

【用法】

水煎服，每日1劑，分2次溫服。

【功用】

散寒除濕，溫經(jīng)止痛。

【主治】

痛經(jīng)，婦人有經(jīng)水將來三五日前，而臍下作疼，狀如刀刺者，或寒熱交作，所下如黑豆汁。其癥為經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，得熱則痛減，經(jīng)量少、色黯紅或如黑豆汁、有瘀塊、肢體畏寒，手足欠溫，便溏，舌邊紫，苔白潤或膩，脈沉緊或弦或滑。

【加減】

臍下畏寒者，加吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒；納差泛惡者，加砂仁、木香理氣和胃；此方加烏藥、沉香理氣通經(jīng)尤妙。

【方論】

此方君白術(shù)以利腰臍之氣，用巴戟天、白果以通任脈，扁豆、山藥、蓮子以衛(wèi)沖脈，所以寒濕掃除，而經(jīng)水自調(diào)，可受妊矣。方中用白術(shù)除濕為君，茯苓以滲濕，巴戟、白果以通任脈之氣，扁豆、山藥、蓮子以衛(wèi)沖脈，更兼利濕。諸藥合方，寒濕可除，血凝自化，經(jīng)水自調(diào)，少腹自無疼痛之狀。青主曰：此方君白術(shù)以利腰臍之氣；更用巴戟、白果以通其任脈，扁豆、山藥、蓮子以衛(wèi)沖脈。所以寒濕掃除，而經(jīng)水自調(diào)矣，而可受妊矣。倘疑腹疼為熱疾作祟，妄用寒涼，則沖、任虛冷，血海變?yōu)楸＃曳闯杀遥瑹o論難于生育，而疼痛之止，又安有日哉？此方重用白術(shù)、山藥以健脾利濕；巴戟、白果溫通沖、任二脈；扁豆、云苓、蓮子化濕通滯。一方之中溫通經(jīng)脈，健脾化濕，沖、任無阻氣機(jī)通暢，經(jīng)前臍下作痛自除也。此方對于沖、任寒濕阻滯之不孕，效果顯著，故青主特闡之。

【醫(yī)論】

此癥多由于經(jīng)期淋雨，涉水感寒，或久居濕地，或經(jīng)水臨行時(shí)誤食生冷，寒濕之邪凝聚胞中，經(jīng)血為寒濕所凝運(yùn)行不暢所致。月經(jīng)是婦女的一種正常生理現(xiàn)象，絕大多數(shù)婦女在行經(jīng)時(shí)是毫無痛苦的，少數(shù)婦女可在月經(jīng)期或前后，有腰腹部不適或輕微疼痛的感覺，這是比較常見的一種癥狀，并非疾病。如果出現(xiàn)下腹部痙攣性疼痛，并且延及腰部或雙下肢，歷時(shí)數(shù)小時(shí)或數(shù)日，伴有劇烈頭疼、嘔吐、精神興奮，或面色蒼白、手足厥冷、冷汗淋漓等癥狀時(shí)，則稱為痛經(jīng)。痛經(jīng)的病因病機(jī)，可由七情、六淫、內(nèi)傷等所致。其發(fā)病的因素可與素體之差異及經(jīng)期生理環(huán)境等有密切關(guān)系。于經(jīng)期或經(jīng)期前后受到致病因素的干擾，導(dǎo)致沖任氣血運(yùn)行不暢，胞宮經(jīng)血流通受阻，發(fā)為痛經(jīng)。痛經(jīng)的發(fā)病原因有虛實(shí)之分，虛者多責(zé)于腎，實(shí)者多責(zé)于肝，但痛經(jīng)夾虛者多，全實(shí)者少。實(shí)證多發(fā)生在經(jīng)前將行之際，虛證多發(fā)生在經(jīng)后將凈之時(shí)，其病機(jī)可有氣滯、血瘀、寒凝、氣虛、血虛、腎虛等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將痛經(jīng)分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種：原發(fā)性痛經(jīng)，可在月經(jīng)初潮的數(shù)年內(nèi)即出現(xiàn)，其發(fā)病原因尚未完全明了，可能由于先天性子宮前屈或后傾，先天性子宮頸狹窄等，致使月經(jīng)血流不暢，或由于子宮發(fā)育不良，內(nèi)分泌失調(diào)而引起。此外，患有神經(jīng)系統(tǒng)疾患或精神因素，營養(yǎng)不良等亦有一定的影響。但原發(fā)性痛經(jīng)，有時(shí)可在結(jié)婚之后，或經(jīng)生育后，癥狀可以減輕或消失。繼發(fā)性痛經(jīng)，指初潮時(shí)無痛經(jīng)，而在行經(jīng)2～3年后開始出現(xiàn)，多見于青年婦女，可由于骨盆腔內(nèi)疾患所引起、其原因有：骨盆腔內(nèi)炎癥：如慢性輸卵管炎、卵巢炎等。月經(jīng)血流不暢：如子宮前屈或后傾，子宮頸瘢痕性狹窄，或者是由于子宮內(nèi)膜大片脫落，經(jīng)血排出子宮時(shí)流行不暢而發(fā)生疼痛。子宮內(nèi)膜異位癥：由子宮內(nèi)膜組織在子宮肌肉層，或盆腔其他器官內(nèi)生長者，因而引起痛經(jīng)。由于激素分泌不協(xié)調(diào)，亦可發(fā)生子宮痙攣性收縮而發(fā)生劇烈的行經(jīng)腹痛。

【驗(yàn)案】

1.王××，女，26歲，已婚，沁源縣人。1980年4月2日初診：經(jīng)來臍下絞疼3年余，經(jīng)色紫黑，經(jīng)行不暢，經(jīng)期偏遲。婚后4年未孕，特來診治。視其面色黯黃，舌淡苔白膩。診脈沉遲。詢其小腹冰冷，晨起便溏，腰困帶稀白，證屬寒濕阻滯沖任，經(jīng)脈不通。治宜溫經(jīng)化濕、通調(diào)沖任。方用溫臍化濕湯加味：土白術(shù)30克，云苓10克，炒山藥3克，鹽巴戟9克，炮扁豆9克，白果仁9克（搗碎），建蓮子10克（搗碎），沉香2克，烏藥6克。水煎服5劑。同年4月15日二診：經(jīng)前服藥5劑，此屆經(jīng)來腹痛減輕，經(jīng)行較暢。經(jīng)凈2日，腰困帶白，質(zhì)稀量甚，舌淡苔白，脈象細(xì)遲。擬健脾溫經(jīng)理氣化濕之劑：土白術(shù)30克，炒山藥30克，扁豆10克，砂仁3克，黨參15克，云苓10克，肉桂3克，白果仁9克，生龍骨、生牡蠣各20克，巴戟9克，甘草3克，柴胡3克，烏藥6克，補(bǔ)骨脂10克，沉香3克。水煎服5劑。同年4月22日三診：藥后帶下明顯減少，晨起便溏也好轉(zhuǎn)，面色也漸有光華，脈象轉(zhuǎn)緩，寒濕雖有轉(zhuǎn)機(jī)，仍需溫經(jīng)化濕，遂處溫經(jīng)化濕湯加沉香3克，烏藥6克，水煎服10劑。同年5月19日四診：藥后經(jīng)血按月來潮，臍下絞痛若失。此經(jīng)后白帶也減輕，欲求治療孕育，察其舌淡苔白不膩，脈象和緩。詢其腹溫，便已成形。沖、任無濕繞寒阻，正不必慮其無子也。囑服三診之方5劑，靜候3月，自當(dāng)有孕也。其人3月后果真妊娠，足月分娩。按：寒濕阻于沖、任，則便溏帶稀；小腹陽氣不通故冰冷；經(jīng)來沖、任不通則臍下絞痛。寒易除而濕纏綿，況病積多年，故以溫經(jīng)化濕湯加沉香行氣、烏藥順氣，藥服5劑而收效，藥癥合拍，則經(jīng)后健脾化濕、溫經(jīng)理氣續(xù)進(jìn)10劑。以四君子湯合山藥、扁豆、砂仁健脾化濕；白果、巴戟、肉桂溫經(jīng)散寒；沉香、烏藥、柴胡理氣化滯；補(bǔ)骨脂、龍牡溫經(jīng)固攝止帶。全方收健脾溫經(jīng)、散寒固經(jīng)之效。方系自擬，對于脾虛寒濕之癥，頗有效驗(yàn)。經(jīng)一、二診治療，病已去八九。經(jīng)前又以溫臍化濕湯溫散寒濕，連續(xù)服藥10劑，寒濕始盡去而愈。青主曰此方兼可種子，觀其后來孕育，信也。

2，高××，女，28歲，已婚，陽泉市人。1980年7月30日初診；婚后5年未孕，經(jīng)期偏遲。經(jīng)來之前臍下疼痛難忍，猶如刀絞，經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黑，已有數(shù)年，時(shí)輕時(shí)重。特來診治。察其人形體肥胖，面色黯暗不華，舌淡苔白膩，脈診：左沉細(xì)遲，右沉緩無力。此為寒濕留滯下焦。詢之尚有小腹冰冷畏寒，疲倦帶下等癥。經(jīng)過20余日，理宜于經(jīng)前溫散下焦之寒，化沖、任之濕，方用溫臍化濕湯加味治療：焦白術(shù)30克，云苓15克，炒山藥20克，鹽巴戟9克，扁豆10克，白果仁9克，建蓮子10克，沉香3克，烏藥6克，肉桂2克，甘草3克，水煎服10劑。同年8月30日二診：經(jīng)水40余日來潮，經(jīng)凈5日。此次經(jīng)前臍下疼痛大有好轉(zhuǎn)，感覺小腹轉(zhuǎn)溫，患者的心情是想孕育，但影響妊娠機(jī)會(huì)的病因是沖任寒濕，故治臍下疼痛，乃是療不孕，此為一箭雙雕。前方有效，囑繼續(xù)服藥調(diào)治，前方加當(dāng)歸15克，川芎9克，雞內(nèi)金9克，枸杞15克，養(yǎng)血理氣化滯以調(diào)沖任。水煎服10劑。經(jīng)服20劑藥，小腹轉(zhuǎn)溫，腹痛痊愈，經(jīng)期亦調(diào)，未及3月而妊娠，足月分娩。

按：一般認(rèn)為肥人多痰，治以清利痰濕，二陳加減為常用之劑，此言陽明之治也。婦人經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)，無不與沖、任有關(guān)，故治經(jīng)者，非二陳所能勝。青主之溫臍化濕湯，可謂專調(diào)沖任寒濕之良方。沖、任由寒濕阻滯，非但經(jīng)血不通而痛經(jīng)發(fā)作，且不易妊娠也，故青主言此方兼可種子。此例寒濕困阻沖、任之間，經(jīng)前疼于臍下，乃寒濕相爭阻滯經(jīng)行也。數(shù)年不孕，腎陽虛于下，故寒濕勝而腹冰冷，胞宮是以難孕。治之法，須溫通沖、任，化濕去滯。余投以溫臍化濕湯10劑，加沉香以通徹上下，烏藥理順下焦之氣，肉桂壯腎陽以溫經(jīng)化濕。藥后有效，經(jīng)后又加當(dāng)歸、川芎、枸杞子，調(diào)理沖、任氣血，連服10劑，痛經(jīng)痊愈而孕育，溫臍化濕湯可以說是既調(diào)經(jīng)又種子的良方。

【今用】

痛經(jīng)婦女在月經(jīng)前后或經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛，或伴腰骶部疼痛及其他癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嘔吐、面色蒼白、手足厥冷等癥，影響工作及生活者，稱為痛經(jīng)。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性痛經(jīng)，系指盆腔不伴有器質(zhì)性病變，可在月經(jīng)初潮后6～12個(gè)月內(nèi)或排卵周期初建立時(shí)即出現(xiàn)，其發(fā)病原因尚未完全明了，可能由于先天性子宮前屈或后傾，先天性子宮頸狹窄等，致使月經(jīng)血流不暢，或由于子宮發(fā)育不良，內(nèi)分泌失調(diào)所引起。此外，患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神因素、營養(yǎng)不良等亦有一定的影響，亦稱為“功能性痛經(jīng)”。但原發(fā)性痛經(jīng)，有時(shí)可在結(jié)婚之后，或經(jīng)生育后，癥狀可以減輕或消失。繼發(fā)性痛經(jīng)，系指初潮時(shí)無痛經(jīng)，而在行經(jīng)2～3年后開始出現(xiàn)痛經(jīng)，多見于青年婦女，多由于盆腔內(nèi)疾患所引起，如子宮內(nèi)膜異位、盆腔炎、宮內(nèi)異物等。痛經(jīng)的確切病因尚不清楚，一般認(rèn)為與精神神經(jīng)性、內(nèi)分泌因素及子宮因素引起子宮過度收縮，子宮缺血、缺氧有關(guān)。本病屬中醫(yī)“經(jīng)行腹痛”范疇，由情志所傷、起居不慎或六淫為害等不同病因，素體因素、經(jīng)期及經(jīng)期前后特殊生理環(huán)境的變化導(dǎo)致“不榮”或“不通”所致。溫臍化濕湯適于寒濕凝滯導(dǎo)致的痛經(jīng)。

溫臍化濕湯加減：白術(shù)30克，白茯苓15克，山藥15克（炒），巴戟肉15克，扁豆10克，白果15克，建蓮子20克，肉桂10克，干姜6克，甘草6克。若肢冷汗出加大肉桂、干姜的用量；惡心嘔吐加木香、半夏；小腹冷痛加吳茱萸、小茴香；腰痛、加續(xù)斷、桑寄生；乳脹脅痛加柴胡、香附；陽虛者加黨參、淫羊藿；膜樣痛經(jīng)加三棱、莪術(shù)、血竭；兼頭暈、耳鳴、腰部酸痛等，加杜仲、補(bǔ)骨脂；胸脅乳房脹痛、頭痛等，加柴胡、郁金；腹痛陣作，經(jīng)血有較大的肉樣血塊，瘀血下則痛減者，加五靈脂、炒蒲黃、川芎、細(xì)辛。

根據(jù)《四川中醫(yī)》1988，（11）：33，于榮報(bào)道：應(yīng)用溫臍化濕湯加減治療痛經(jīng)88例。

處方：山藥20～30克，白術(shù)20～30克，巴戟天、香附、當(dāng)歸、熟地黃各9～15克，柴胡12～15克，白芍12～18克，郁金9～12克，丹參15—21克。水煎服，每日1劑，經(jīng)前1周服用，經(jīng)后服腎氣丸。氣滯血瘀者，加桃仁、紅花；氣血不足，加黨參、黃芪、阿膠（烊化）；寒濕內(nèi)盛，加肉桂、吳茱萸、木通。治療痛經(jīng)88例，藥后3個(gè)周期行經(jīng)無腹痛，伴隨癥狀消失63例，經(jīng)期腹痛明顯減輕，伴隨癥狀好轉(zhuǎn)21例，無效4例。

【方歌】沖任寒濕臍下痛，溫臍化濕白術(shù)君，苓藥扁豆建蓮子，巴戟白果沖任通。

本文選摘自《傅青主醫(yī)方精要》，許秀蘭主編，河北科學(xué)技術(shù)出版社出版，2003年1月。