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10個問題，讀懂糖尿病足。

撰文 | 王維波

糖尿病足是糖尿病患者常見且嚴重的慢性并發(fā)癥之一，具有高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的特點，給患者、家庭及社會帶來沉重負擔。糖尿病足在治療管理上需要掌握哪些要點呢？

一、什么是糖尿病足？

糖尿病患者因糖尿病所致的下肢遠端神經(jīng)病變和/或不同程度的血管病變導致的足踝部皮膚潰瘍和/或深層組織破壞，伴或不伴感染。其中糖尿病高危足是指糖尿病患者未出現(xiàn)足潰瘍但存在嚴重周圍神經(jīng)/血管病變，不管是否存在足畸形或足潰瘍史或截肢（趾）史。

二、糖尿病足如何進行診斷與分級？

（1）糖尿病足診斷：需要結(jié)合患者病集、體格檢查、輔助檢查。病史采集包括明確糖尿病病程、足潰瘍/截肢史、吸煙史、心腦血管及腎病病史、潰瘍發(fā)生與演變過程；體格檢查包括評估足部皮溫、色澤、胼胝、畸形，觸診足背動脈、脛后動脈搏動，采用10g 尼龍絲、128Hz 音叉評估感覺功能；輔助檢查包括踝肱指數(shù)（ABI）、趾肱指數(shù)（TBI）、經(jīng)皮氧分壓（TcPO?）評估缺血，足部X線/MRI判斷骨髓炎與軟組織病變，創(chuàng)面組織培養(yǎng)指導抗感染治療。

（2）分級管理：Wagner分級（0~5級），是目前臨床及科研中應用最為廣泛的分級方法，可用于評估潰瘍深度與壞疽范圍；WIfI分級綜合傷口、缺血、感染預測截肢風險；SINBAD分級適用于不同層級醫(yī)護人員在會診、轉(zhuǎn)診或分級診療時的交流。

三、糖尿病足內(nèi)科基礎治療有哪些？

（1）代謝控制：控制血糖優(yōu)先使用胰島素，糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標＜7.0%，高齡/危重者放寬至＜8.0%；血壓控制目標＜130/80mmHg，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）類藥物；低密度脂蛋白（LDL-C）控制目標＜1.8mmol/L，常規(guī)使用他汀類藥物降脂。

（2）抗感染治療：輕度感染選擇口服窄譜抗生素，覆蓋革蘭陽性球菌，療程1~2周。中度感染選擇廣譜抗生素，根據(jù)藥敏調(diào)整，加用抗厭氧菌藥物。重度感染立即住院靜脈聯(lián)合用藥，需覆蓋耐甲氧西林金葡菌(如萬古霉素或替加環(huán)素)和廣譜抗陰性桿菌(如碳青霉烯類)，療程4~6周。

（3）改善循環(huán)：無禁忌者長期口服阿司匹林或氯吡格雷，缺血患者聯(lián)合西洛他唑、貝前列素鈉等血管擴張藥物。

（4）營養(yǎng)支持：每日熱量30~35kcal/kg，蛋白質(zhì)1.2~1.5g/kg，補充維生素C、鋅、鐵等營養(yǎng)素，糾正低蛋白血癥與貧血。

四、糖尿病足如何進行清創(chuàng)治療？

（1）清創(chuàng)時機：中度及重度感染、合并膿腫、濕性壞疽、氣性壞疽、壞死性筋膜炎者，24~48小時內(nèi)急診清創(chuàng)；嚴重缺血患者先行切開引流，待血供改善后再行徹底清創(chuàng)。

（2）清創(chuàng)方法：銳性清創(chuàng)快速徹底，適用于感染創(chuàng)面；超聲清創(chuàng)特異性高、疼痛較輕；自溶性清創(chuàng)操作簡便、耐受性好；蛆蟲清創(chuàng)可降低截肢率，禁用于癌性創(chuàng)面。

（3）骨性清創(chuàng)：骨質(zhì)破壞嚴重者徹底清除感染病灶，結(jié)合足部生物力學行骨重建，盡可能保留足部功能與長度。

五、合并外周動脈疾病的糖尿病足血運重建指征是什么？

（1）血運重建是挽救缺血肢體、降低大截肢率的關(guān)鍵措施，遵循早期評估、及時重建、靶向供血原則。

（2）重建指征：肢體踝壓＜50mmHg、ABI＜0.4、趾壓＜30mmHg或TcPO2＜25mmHg等。

（3）重建目標：恢復至少1條膝下至足部的直線血流，優(yōu)先重建潰瘍區(qū)域直接供血動脈。

（4）手術(shù)策略：經(jīng)皮血管介入為高齡、合并癥多患者首選，包括球囊擴張、藥物涂層球囊、支架植入；外科旁路移植適用于年輕、病變復雜患者，優(yōu)先使用自體大隱靜脈。

六、如何進行糖尿病足創(chuàng)面修復與減壓治療？

（1）創(chuàng)面修復：按TIME或TIME-H原則動態(tài)評估創(chuàng)面，每1~4周監(jiān)測創(chuàng)面愈合情況；滲出多選用藻酸鹽/泡沫敷料，感染創(chuàng)面選用含銀敷料，難治性創(chuàng)面可使用富血小板血漿、胎盤衍生產(chǎn)品、負壓創(chuàng)面治療；肉芽組織新鮮后，可行皮片移植或皮瓣移植封閉創(chuàng)面。

（2）減壓治療：前足、中足底潰瘍首選不可拆卸減壓裝置（全接觸石膏）；存在禁忌者選用膝高/踝高可拆卸減壓鞋；保守減壓無效者，行跟腱延長、跖骨頭切除、趾屈肌腱切斷等手術(shù)減壓。

七、糖尿病足截肢指征與平面選擇是什么？

（1）截肢指征：嚴重感染無法控制、不可逆缺血致組織壞死、血運重建無效、膿毒癥危及生命、潰瘍無法修復且嚴重影響生活質(zhì)量。

（2）平面選擇：優(yōu)先保肢，經(jīng)跖骨截肢為常用保肢術(shù)式；無法保肢者首選膝下截肢，盡可能保留膝關(guān)節(jié)功能。

八、糖尿病足三級預防是什么？

（1）一級預防：防止或延緩神經(jīng)病變、周圍血管病變的發(fā)生。

（2）二級預防：緩解癥狀，延緩神經(jīng)病變、周圍血管病變的進展。

（3）三級預防：血運重建，潰瘍綜合治療，降低截肢率和心血管事件發(fā)生率。

九、糖尿病足多學科團隊（MDT）診療與分級診療是什么？

（1）MDT診療：團隊組成包括內(nèi)分泌科醫(yī)師、足病專科醫(yī)師、血管外科/介入科醫(yī)師、傷口護理師、感染科醫(yī)師等。核心職責為統(tǒng)一評估標準、制定個體化方案、疑難病例會診、圍手術(shù)期管理、康復與長期隨訪。

（2）分級診療：基層機構(gòu)負責篩查、健康教育、輕癥管理；二級醫(yī)院負責中等復雜病例診療；三級醫(yī)院負責危重、疑難、需復雜手術(shù)患者救治，建立24小時急診快速轉(zhuǎn)診通道。

參考文獻：

[1]中國醫(yī)療保健國際交流促進會外周血管醫(yī)學分會，首都醫(yī)科大學下肢動脈硬化閉塞癥臨床診療與研究中心，北京華炎血管疾病診療產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟.中國糖尿病足診治指南(2024 版)[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志，2024, 52 (11): 1287-1296.

[2] 中華醫(yī)學會燒傷外科學分會，長三角一體化糖尿病足專病聯(lián)盟，《中華燒傷與創(chuàng)面修復雜志》編輯委員會.中國糖尿病足防治實踐指南(Ⅰ)[J]. 中華燒傷與創(chuàng)面修復雜志，2025, 41 (11): 1-21.

[3] 劉家豪，賈楠，青島市醫(yī)學會糖尿病足與慢性創(chuàng)面多學科聯(lián)合專業(yè)委員會.糖尿病足診療規(guī)范青島專家共識[J]. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2026,58(01):1-12.

責任編輯丨蕾蕾

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