查房時(shí)，經(jīng)常會(huì)被患者和家屬拉住問(wèn)一個(gè)靈魂問(wèn)題： “大夫，聽(tīng)說(shuō)這次化療方案里有大劑量的激素，吃完是不是人就虛了？肌肉會(huì)不會(huì)萎縮？我隔壁床的老李，化療完連路都走不動(dòng)了……” 說(shuō)實(shí)話，大家的擔(dān)憂并不是空穴來(lái)風(fēng)。在醫(yī)學(xué)界，糖皮質(zhì)激素（也就是老百姓常說(shuō)的“激素”）一直是一把雙刃劍。它能抗炎、抗腫瘤，但也確實(shí)有個(gè)壞毛病——長(zhǎng)期大量使用，容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和肌肉流失。 很多得了腫瘤的老年朋友，本來(lái)就怕自己“扛不住”，一聽(tīng)化療還要加大量激素，第一反應(yīng)就是抗拒，甚至想放棄標(biāo)準(zhǔn)治療。懸壺先生以前也覺(jué)得，這幾個(gè)月的激素吃下去，患者的肌肉量肯定得掉一層皮。 但醫(yī)學(xué)的魅力就在于，它總能用實(shí)打?qū)嵉臄?shù)據(jù)，打破我們的“理所當(dāng)然”。 最近，國(guó)際知名血液學(xué)期刊《Leukemia & Lymphoma》（白血病與淋巴瘤）發(fā)表了一項(xiàng)非常有意思的跨國(guó)大樣本研究。研究結(jié)果不僅出乎意料，還給很多正在猶豫要不要治療的腫瘤患者，吃了一顆大大的定心丸。

老劉的“保衛(wèi)肌肉大作戰(zhàn)”

老劉今年66歲，平時(shí)是個(gè)廣場(chǎng)舞健將，小腿肚子梆硬。前陣子，他被查出患上了“惰性淋巴瘤”。 這是一種很有意思的腫瘤，雖然沒(méi)法徹底治愈，但它是個(gè)“慢性子”，發(fā)展極其緩慢。只要正規(guī)治療，患者活個(gè)十年八年是很正常的事?？梢哉f(shuō)，這就是一種“慢病”。 醫(yī)生給老劉定了一個(gè)非常經(jīng)典的化療方案（CHOP方案），這個(gè)方案里包含了幾種化療藥，還需要搭配大劑量的激素，大概要連續(xù)治半年。 老劉一聽(tīng)就急了：“大夫，我這歲數(shù)本來(lái)就容易掉肌肉，你再給我灌半年激素，我這廣場(chǎng)舞領(lǐng)隊(duì)的位子還要不要了？肌肉要是萎縮了，我下半輩子豈不是得坐輪椅？”老劉甚至琢磨著，要不去尋點(diǎn)什么“偏方”，把這傷身體的化療給逃了。 老劉的擔(dān)憂，恰好就是這項(xiàng)新研究要回答的問(wèn)題：用含有大劑量激素的方案治療惰性淋巴瘤，到底會(huì)不會(huì)把患者的肌肉“吃”掉？

AI“摸了摸”472名患者的屁股

這項(xiàng)來(lái)自丹麥和瑞士團(tuán)隊(duì)的分析，抽取了國(guó)際知名臨床試驗(yàn)（GALLIUM研究）中472名惰性淋巴瘤患者的數(shù)據(jù)。這些患者都已經(jīng)通過(guò)治療達(dá)到了完全緩解（也就是找不到腫瘤的蹤影了）。 那么，怎么知道他們肌肉掉沒(méi)掉呢？ 科學(xué)家們想了個(gè)聰明的招：利用人工智能（AI）技術(shù)，去分析患者治療前、治療結(jié)束時(shí)、以及長(zhǎng)達(dá)四年多的隨訪復(fù)查CT片子。AI主要去測(cè)算哪個(gè)部位的肌肉呢？——臀中肌和臀小肌（也就是咱們屁股上的肌肉）。 為啥選屁股？打個(gè)通俗的比方，屁股上的這兩塊肌肉就像是咱們身體里的“大糧倉(cāng)”，體積大、好測(cè)量，如果身體真的發(fā)生了嚴(yán)重的肌肉萎縮，這個(gè)大糧倉(cāng)肯定是藏不住的。 結(jié)果讓人大跌眼鏡： 從整體數(shù)據(jù)來(lái)看，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)半年的免疫化療（無(wú)論是否包含大劑量激素），患者的總肌肉量根本沒(méi)有出現(xiàn)顯著下降！ 老劉這樣超過(guò)65歲的老年人，情況又如何呢？ 研究發(fā)現(xiàn)，使用了大劑量激素的老年患者，在剛結(jié)束治療時(shí)，肌肉確實(shí)稍微少了一點(diǎn)點(diǎn)（平均下降了約2.9%）。但請(qǐng)注意，這個(gè)下降幅度非常小，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到“皮包骨”的程度。 更讓人欣慰的是，這種微小的流失是暫時(shí)的！在隨后的幾年隨訪中，這部分患者的肌肉量又慢慢漲了回來(lái)，基本恢復(fù)到了生病前的水平。

為什么肌肉比我們想象的堅(jiān)強(qiáng)？

這時(shí)候你可能會(huì)問(wèn)：“懸壺先生，這不對(duì)啊，激素明明會(huì)消耗肌肉，這些患者的肌肉怎么‘保住’了呢？” 其實(shí)，這是因?yàn)槲覀兒雎粤四[瘤本身對(duì)身體的消耗。 咱們可以這么理解：腫瘤就像是一頭趴在你身上吸血的“怪獸”，它每天都在瘋狂消耗你的營(yíng)養(yǎng)。雖然激素化療這副“猛藥”有一定的副作用，但它極其精準(zhǔn)且快速地把怪獸給打死了。 怪獸一死，身體不用再被瘋狂吸血，營(yíng)養(yǎng)就省下來(lái)了。 所以，雖然藥物帶來(lái)了一點(diǎn)點(diǎn)損耗，但因?yàn)榘嶙吡四[瘤這座大山，兩相抵消，身體的大本營(yíng)（肌肉）反而保住了。這就像是雖然花了一筆錢(qián)修補(bǔ)漏水的屋頂，但總比讓漏水把整個(gè)家都泡爛了要強(qiáng)得多。

懸壺先生的實(shí)用建議

這項(xiàng)研究其實(shí)想告訴我們一個(gè)非常樸素的道理：面對(duì)疾病，不要因?yàn)閷?duì)某些副作用的“過(guò)度腦補(bǔ)”，而錯(cuò)失了最佳的治療時(shí)機(jī)。 當(dāng)然，雖然研究證實(shí)了化療不會(huì)導(dǎo)致永久性的嚴(yán)重肌肉流失，但咱們也不能躺在床上干等著恢復(fù)。對(duì)于老劉這樣的患者，懸壺先生有1條最核心的實(shí)用建議： 治療期間及康復(fù)期，千萬(wàn)別“靜養(yǎng)”，能動(dòng)就一定要?jiǎng)悠饋?lái)！ 別因?yàn)榈昧四[瘤就天天躺在床上當(dāng)大熊貓。研究里也特別提到了，堅(jiān)持進(jìn)行體力活動(dòng)的淋巴瘤患者，不僅能更好地保持肌肉，甚至能降低死亡率。散散步、打打太極，或者在專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下做點(diǎn)輕度的力量訓(xùn)練（比如推墻俯臥撐、彈力帶拉伸），就是最好的“長(zhǎng)肉藥”。 記住一句話： 健康從來(lái)不是靠躲避所有風(fēng)險(xiǎn)，而是在得失之間，懂得做出最聰明的取舍。治病如此，人生亦然。

參考資料：J?rgensen JB, Hansen KV, Nielsen LK, Gade IL, Pedersen MA, Jensen P, Simonsen MR, Knapp A, Gormsen LC, El-Galaly TC. First-line immunochemotherapy for indolent lymphoma does not affect muscle volume: a post hoc analysis of 472 patients in long-term remissions from the GALLIUM study. Leuk Lymphoma. 2026 Mar 25:1-10. doi: 10.1080/10428194.2026.2642931. Epub ahead of print. PMID: 41879719.

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溫馨提示： 本文內(nèi)容基于臨床研究分享，具體的治療方案務(wù)必由主治醫(yī)生根據(jù)患者個(gè)體情況制定。文 | 醫(yī)路懸壺