文/陳根

今天來(lái)跟大家談?wù)勔咔橹螅送话l(fā)猝死之外的另外一大高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，就是癌癥。

目前醫(yī)學(xué)研究對(duì)于長(zhǎng)新冠和癌癥之間的關(guān)系，還沒(méi)有形成完全確定的結(jié)論，但越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，兩者之間可能存在一定聯(lián)系。

尤其是在經(jīng)歷過(guò)重癥感染、反復(fù)感染，或者長(zhǎng)期存在疲勞、炎癥反應(yīng)等長(zhǎng)新冠癥狀的人群中，一部分癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可能出現(xiàn)上升趨勢(shì)。這些發(fā)現(xiàn)雖然還屬于早期信號(hào)，但已經(jīng)值得引起重視。

以下基于2024-2026年公開(kāi)臨床證據(jù)進(jìn)行總結(jié)。

一、流行病學(xué)證據(jù)：感染后癌癥發(fā)病率變化

首先需要說(shuō)明一個(gè)現(xiàn)實(shí)情況。疫情剛開(kāi)始的那一年，由于封控、就醫(yī)困難以及篩查減少，很多國(guó)家的癌癥檢查數(shù)量明顯下降。例如乳腺癌、前列腺癌、皮膚癌等常見(jiàn)腫瘤，在2020年的診斷人數(shù)明顯減少。但這并不是癌癥真的減少了，而是很多病例被延遲發(fā)現(xiàn)。

隨后幾年，隨著醫(yī)療恢復(fù)正常，癌癥診斷數(shù)量出現(xiàn)明顯回升，其中一部分其實(shí)是之前沒(méi)有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)的病例。這種診斷延遲，會(huì)導(dǎo)致部分患者確診時(shí)已經(jīng)進(jìn)入較晚階段，從而影響治療效果和生存率。

除此之外，一些國(guó)家的大型人群研究還發(fā)現(xiàn)，在疫情之后，整體癌癥發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢(shì)。

意大利南方一項(xiàng)212,656人大型隊(duì)列研究顯示，2017-2019年癌癥發(fā)病率為14.3/1000人年，2020-2022年升至23.1/1000人年，中斷時(shí)間序列分析顯示2020年1月起每月新增約8例，2021年8月達(dá)峰值。腦癌和皮膚癌在2022年較2017年增加300%。另一項(xiàng)韓國(guó)研究也報(bào)告類(lèi)似趨勢(shì)。

還有一些研究關(guān)注到病毒感染之后某些特定類(lèi)型癌癥風(fēng)險(xiǎn)的變化。例如有研究發(fā)現(xiàn)，在感染新冠病毒后的幾年內(nèi)，一部分與病毒相關(guān)的腫瘤風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)上升趨勢(shì)，包括宮頸癌、口咽癌等。

一項(xiàng)針對(duì)HPV相關(guān)癌癥的傾向評(píng)分匹配隊(duì)列（各128萬(wàn)余人）顯示，新冠病毒感染后3年內(nèi)，宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)增加67%、陰道癌131%、外陰癌98%、肛門(mén)癌92%、口咽癌78%；原位癌風(fēng)險(xiǎn)同樣升高。亞組分析在不同年齡和種族中一致。

美國(guó)退伍軍人隊(duì)列研究顯示，重癥新冠感染后肺癌診斷風(fēng)險(xiǎn)升高1.24倍，與吸煙等共病無(wú)關(guān)。這類(lèi)變化可能與免疫系統(tǒng)長(zhǎng)期受到影響有關(guān)，但目前仍需要更多研究進(jìn)一步確認(rèn)。

二、長(zhǎng)新冠患者癌癥相關(guān)結(jié)局

除了癌癥發(fā)病率的增加，另一方面，醫(yī)學(xué)界也發(fā)現(xiàn)，原本就患有癌癥的人群，更容易出現(xiàn)長(zhǎng)新冠癥狀，而且恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)。常見(jiàn)表現(xiàn)包括持續(xù)疲勞、呼吸困難、肌肉疼痛以及睡眠問(wèn)題，有些癥狀甚至可以持續(xù)一年以上。這說(shuō)明免疫系統(tǒng)受到影響之后，身體恢復(fù)能力會(huì)明顯下降。

美國(guó)BRFSS 2022數(shù)據(jù)分析顯示，癌癥幸存者長(zhǎng)新冠加權(quán)患病率為24.0%（vs 非癌癥21.6%），調(diào)整后OR 1.17（95%CI 1.06-1.30）；45歲以下年輕幸存者OR更高（1.33）。

還有研究提示，如果感染時(shí)病情較重，例如需要住院甚至進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，那么之后一段時(shí)間內(nèi)被診斷出癌癥的概率也會(huì)有所上升。一種可能的解釋是，嚴(yán)重感染本身就是身體免疫狀態(tài)下降的表現(xiàn)，也可能提示原本存在尚未被發(fā)現(xiàn)的疾病。

從醫(yī)學(xué)機(jī)制來(lái)看，目前比較一致的觀點(diǎn)認(rèn)為，新冠病毒可能通過(guò)慢性炎癥反應(yīng)、免疫系統(tǒng)紊亂以及微血管損傷等方式，對(duì)人體長(zhǎng)期健康產(chǎn)生影響。這些變化不一定直接導(dǎo)致癌癥，但可能增加部分人群的風(fēng)險(xiǎn)，或者影響已有腫瘤的發(fā)展速度。

需要特別強(qiáng)調(diào)的是，目前這些研究更多屬于風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)，而不是最終結(jié)論。但醫(yī)學(xué)研究往往就是這樣，很多重要問(wèn)題最早都是通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)被發(fā)現(xiàn)的，然后才逐漸被證實(shí)。

對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)，更重要的不是等待最終答案，而是理解一個(gè)現(xiàn)實(shí)，那就是感染之后如果長(zhǎng)期存在疲勞、炎癥反應(yīng)明顯、睡眠變差或出現(xiàn)新的身體異常，就應(yīng)該更加重視健康管理。例如定期體檢、及時(shí)篩查、關(guān)注身體變化，這些措施都非常重要。

疫情已經(jīng)改變了很多人的健康狀態(tài)，也改變了疾病風(fēng)險(xiǎn)結(jié)構(gòu)。面對(duì)這些變化，最重要的不是恐慌，而是提高警惕，主動(dòng)管理健康。因?yàn)檎嬲龥Q定未來(lái)健康水平的，不只是有沒(méi)有感染過(guò)病毒，而是感染之后身體是否恢復(fù)到了穩(wěn)定和有力量的狀態(tài)。

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