老中醫治療孕產疾病的5個常用方

01安胃飲

藿香9克，蘇梗、川厚樸、砂仁各6克，竹茹、半夏、陳皮、茯苓各9克，生姜汁20滴兌服。

學習和使用體會：

功用和胃，降逆，止嘔。主治胃虛，氣失和降所引起的妊娠惡阻。妊娠惡阻系指妊娠初期，胎氣上逆，惡心嘔吐不止。一般多因平素胃虛，胃氣不能下行，反隨逆氣上沖，以致惡心嘔吐、飲食不下。輕者數日可以自愈，重者則嘔吐嚴重，甚至滴水不下。

本方主要適用于素有胃氣虛弱之妊娠惡阻。方中不用苦寒之品，而以辛香和胃兼用降逆止吐之藥，使胃氣平和，逆氣下降，則吐止胎安。

本方是劉奉五先生在實踐中根據藿香正氣散、橘皮竹茹湯加減變化逐步定型下來的經驗方。方中藿香、蘇梗辛溫芳香，理氣和胃而除濕；川厚樸寬中，降氣，和胃止吐；茯苓滲濕益胃；砂仁、陳皮辛香理氣和胃；竹茹辛涼和胃，降逆止嘔；生姜汁味辛理氣，和胃而止吐；半夏辛苦微溫，燥濕化痰，和胃降逆。

但《本草綱目》中記載半夏墮胎，孕婦禁忌。因此妊娠期應當慎用。而劉奉五先生在多年臨床實踐中，應用半夏治療妊娠惡阻從未發現有墮胎者，非但如此而且療效甚好。半夏雖為妊娠慎用藥，因為“有病則病擋之”，所以方中用半夏既能降逆止嘔，又不影響胎氣，可以說是本方的特點。

02清熱安胎飲

山藥15克，石蓮、黃芩各9克，黃連3克（或馬尾連9克），椿根白皮、側柏炭各9克，阿膠15克（烊化）。

學習和使用體會

功用健脾補腎，清熱安胎，止血定痛。主治妊娠初期胎漏下血、腰酸、腹痛屬于胎熱者。胎漏相當于西醫的先兆流產。

本病有虛實之分，虛證宜補，方如泰山盤石飲等；而本方所治胎漏屬于熱證者。妊娠初期，由于血聚養胎，故患者多見陰虛而陽氣偏勝，陽盛則熱，下擾血海，迫血妄行，以致胎漏下血、腰酸、腹痛等癥。

《本草備要》中曾說過白術、黃芩為安胎圣藥。因為白術能健脾，脾健則能統血；黃芩苦寒能清胎熱。

在實踐中劉奉五先生體會白術偏于溫燥，而妊娠又多陰虛血熱，所以用山藥代替白術，取其味甘性平、健脾補腎補而不熱；石蓮，性味微苦寒，能健脾補腎，滋養陰液；黃芩、黃連清熱安胎，椿根白皮味苦澀寒，收澀止血；側柏葉苦澀微寒涼血止血，炒炭后又能收斂止血；阿膠本屬甘平，劉奉五先生體會該藥甘而微寒，有清熱涼血，益陰安胎之功，又由于阿膠性黏膩，能凝固血絡善于止血，對妊娠患者既可安胎又可定痛。

古人曾用膠艾湯治療妊娠下血，因為艾葉偏溫棄而不用，代之以黃芩、黃連清胎熱而安胎。總之，本方健脾補腎，補而不熱，清熱而不傷正，收澀止血而安胎。

03補腎固胎散

桑寄生、川續斷、阿膠塊、菟絲子各45克，椿根白皮15克。共研細末，每服9克，每月逢1、2、3日；11、12、13日；21、22、23日各服1次。

學習和使用體會：

功用補腎安胎。主治習慣性流產屬于腎虛者。劉奉五先生認為習慣性流產多屬于腎虛。腎虛則沖任不固。沖為血海，任主胞胎，腎虛則胎失所養，不能系胎而致流產。

主要表現為妊娠期間腰部酸脹、小腹下墜，甚或有陰道下血，頭暈耳鳴，兩腿酸軟，或有數次滑胎史，舌淡、苔白滑，尺脈沉弱。

劉奉五先生鑒于這種流產，尤其是陰道下血后發展較快者，使用壽胎丸治療雖然效果不錯，但仍有進一步提高的必要。

從劑型上，將丸劑改為散劑，使之藥量、藥力增加（每服9克，實際劑量較丸劑為大），療效也會相應提高。從藥物組成上，在原方基礎上加椿根白皮、阿膠加強涼血止血的作用。最主要的是改變了服用的方法：上述服法，實際上是每10天中服藥3天，這是因為妊娠多胎熱，而習慣性流產又是因為腎虛不能系胎所致。在治則上，胎熱宜清，腎虛宜補。但是，過于清熱則傷胎氣，過于補虛則助胎熱，實屬矛盾。如果處理不當，顧此失彼，反而弄巧成拙。同時，習慣性流產的主要矛盾是腎虛而不是胎熱。所以方中桑寄生、川續斷滋補肝腎，益腎安胎；阿膠塊涼血固澀而止血，又能養血而安胎；菟絲子辛甘平微溫，既補腎陽又能益腎陰，溫而不燥，補而不滯，上述4藥均為補益之劑。另加椿根白皮是取其性寒能涼血固澀止血之效，出血時可以止血，未出血時可以預防出血。

04解毒通脈湯

桃仁9克，大黃、水蛭、虻蟲各6克，金銀藤30克，生石膏24克，丹皮6克，連翹15克，梔子、黃芩各9克，延胡索、赤芍各6克。

學習和使用體會：

功用活血化瘀，清熱解毒，通脈止痛。主治產后急性血栓性靜脈炎。劉奉五先生認為產后血栓性靜脈炎，是由于寒濕阻絡，惡露不下，毒邪逆竄經脈，氣血壅滯，堵塞血脈，郁久化熱而致。濕毒熱邪瘀阻脈道，則見發熱肢腫、疼痛難忍。脈道被瘀血所阻，此種瘀血均屬死血，非一般活血藥所能散。所以，劉奉五先生以抵當湯為主，根據本病的特點加味組成本方。抵當湯中是以水蛭、虻蟲為主要藥。水蛭咸苦平，虻蟲又稱土鱉蟲，苦微寒，兩者均入血分，化瘀血，蝕死血。桃仁活血化瘀；大黃苦寒入血分，化瘀血，清解血分毒熱；赤芍、丹皮清熱涼血，活血破血。

由于本病系因濕毒熱邪瘀阻血脈所致，多見高熱、患肢疼痛，故加用生石膏、連翹、梔子、黃芩清熱解毒而散結；金銀藤不但能清熱解毒，尚有通血脈活絡的作用。另外僅用一味性平的延胡索行氣活血止痛。完全針對產后急性栓塞性靜脈炎的病理實質，既清熱解毒，又活血通脈，且以清為主。只清不通則熱毒不能解，只通不清，與熱毒交阻的瘀血不能行，所以邊清邊通。使之濕毒熱邪得以清解，瘀血死血得以活散。方中活血化瘀之劑，藥雖不多但藥力峻猛，又因慮其毒邪擴散蔓延，所以僅用一味行氣止痛之劑，稍事通氣以助血行即可。

05清熱除痹湯

金銀藤30克，威靈仙9克，青風藤、海風藤、絡石藤各15克，防己9克，桑枝30克，追地風9克。

學習和使用體會：

功用清熱散濕，疏風活絡。主治產后身疼、關節紅腫灼痛等癥。產后由于氣血兩虛，營衛失和，衛外抗邪能力降低，往往容易感受風寒。故產后關節疼痛及全身疼痛等甚為多見。一般常用補氣養血，溫散風寒之法治療，用藥亦多辛溫。

用此方法治療血虛風寒濕痹證確有效果，但用于風濕熱痹則療效不佳。劉奉五先生從臨床實踐中體會到素體濕盛感受風寒，極易化熱而與體內濕邪結合，表現為濕熱阻絡，流注關節而為熱痹。若用辛燥之品反而助熱，過用補益之劑，更易戀邪。而只能用清熱除濕、疏風活絡藥物方能見效。

本方主要由清熱祛濕與疏風活絡兩大類藥物所組成。方中金銀藤、防己、桑枝清熱除濕、祛風，威靈仙、青風藤、海風藤、絡石藤、追地風散風活絡、除濕，使清熱除濕、散風活絡而不傷正乃本方之特點。

清熱除濕藥中，金銀藤辛涼散熱，又能清經絡血脈中之熱邪。散風活絡除濕藥中，威靈仙為祛風之要藥，其性好走，能通十二經，辛能散邪，故主諸風，咸能泄水，故主諸濕。此二藥清熱除濕散風力著，為本方之主藥。用青風藤、海風藤、絡石藤加強散風活絡作用。防己苦辛寒走經絡骨節間，能消骨節間之水腫。

產后多虛是一般規律，產后痹證中虛證也居多。但是對于素體濕盛而又感受風寒，風寒濕邪蘊郁化熱，即可由寒痹轉化為熱痹。所以治療的大法要隨之而改變，否則反而戀邪助熱使病情加重。當寒濕化熱后，主要表現為身痛或身熱，關節紅、腫、灼、痛，活動不利，煩悶，口干渴，脈滑，舌苔黃。在此階段邪實即上升為主要矛盾，而正虛為次要矛盾。

劉奉五先生是在補虛祛寒失敗的教訓中，擺脫了“產后宜補”的常規，逐步摸索出這一方藥。主要適應于產后熱痹。所以治療時應以祛邪為主，邪去則正氣自復。用藥雖然平淡，但是直中濕熱邪實之的，實有“輕可去實”之妙。藥后若濕熱已解，尚應根據產婦體質情況加以調理。

本文選摘自《著名中醫臨床家慣用方精選》，杜惠芳主編，遼寧科學技術出版社出版，2011年4月。