“賣藥嗎？”街頭的一句輕聲試探，背后竟隱藏著一條收藥販藥非法產(chǎn)業(yè)鏈；僅需一張醫(yī)保卡，就能完成“掛號—就診—取藥”全流程；人不用到現(xiàn)場，做理療項目的記錄卻已赫然在案……

這些“操作”的背后，是醫(yī)保基金正在被不法分子侵蝕。

4月16日，上海警方向新京報貝殼財經(jīng)記者披露兩起涉醫(yī)保詐騙案件。

2025年9月，崇明警方接到“有人涉嫌買賣醫(yī)保用藥”的舉報線索。專案組經(jīng)過走訪調(diào)查、資金追蹤和物流倒查，發(fā)現(xiàn)了一條覆蓋收購、轉(zhuǎn)運、販賣的非法藥品產(chǎn)業(yè)鏈。

經(jīng)查，該團伙以邵某為首，其藥品來源主要依靠陳某、張某、孟某、劉某等4人。以上4人均從事廢品回收工作，借機在上海寶山、普陀、浦東等多個小區(qū)隱秘收購藥品。為了掩人耳目，他們不敢公然招攬，多以側(cè)身低語“有藥賣嗎”的方式試探，甚至與小區(qū)垃圾回收點工作人員串通，大量回收各類藥品。在獲取藥品后，邵某就會通過其子小邵以物流方式，將藥品批量運往外地，交由老鄉(xiāng)李某對外加價銷售。

在摸清整個犯罪鏈條后，3月20日，專案組依托長三角區(qū)域警務協(xié)作機制，對涉案7名嫌疑人展開集中收網(wǎng)。在抓捕現(xiàn)場，專案組查獲的藥品多達70余種，其中包含倍他樂克、阿司匹林、鈣爾奇等常見藥。這些藥品儲存環(huán)境簡陋，完全沒有避光、防潮、冷藏等條件，存在極大用藥安全隱患。

此外，據(jù)犯罪嫌疑人邵某、李某到案后交代，邵某在收購藥品時，通常根據(jù)藥盒包裝的大小、好壞、數(shù)量來決定收購價，每盒1元到200元不等，藥品多為心腦血管、胃病等治療用藥，涉案醫(yī)保藥品92箱、合計4500余盒，總價值超50萬元。

目前，邵某等7名犯罪嫌疑人因涉嫌詐騙罪被崇明警方依法采取刑事強制措施，案件正在進一步偵查中。

除了倒賣醫(yī)保藥物外，還有人以免費診療為由空刷醫(yī)保卡“騙保”。

金山警方就搗毀一個利用民營醫(yī)院偽裝、以免費診療為幌子，長期“空刷”醫(yī)保卡騙取醫(yī)保基金的犯罪團伙，抓獲犯罪嫌疑人32人，涉案金額300余萬元。

去年8月，金山警方依托“警醫(yī)協(xié)作”機制，從區(qū)醫(yī)保局獲悉線索：金山區(qū)某民營醫(yī)院醫(yī)生李某過度開具診療單，存在虛假診療、騙取醫(yī)保基金嫌疑。警方立即以李某為切入點展開偵查，發(fā)現(xiàn)李某就職的民營醫(yī)院對外收款金額與醫(yī)保報銷比例嚴重異常，存在欺詐騙保嫌疑。

專案組全面調(diào)取涉案民營醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算、診療項目等關(guān)鍵數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)70余個異常醫(yī)保賬戶。醫(yī)院就診記錄顯示，涉案民營醫(yī)院醫(yī)生均存在虛開多開、無診療空刷等反常情況。至此，一個以涉案民營醫(yī)院法人宗某為首、坐診醫(yī)生為核心的醫(yī)保詐騙犯罪團伙逐漸浮出水面。

在掌握和固定大量證據(jù)后，金山警方展開收網(wǎng)行動，抓獲宗某、李某等32名犯罪嫌疑人，扣押大量掛號清單、治療登記單、醫(yī)保卡等涉案物品。

經(jīng)查，2023年1月至今，犯罪嫌疑人宗某組織授意診所醫(yī)生以“免費診療”為誘餌，承諾病患看病時無需支付任何費用，以此來騙取病患醫(yī)保卡，在無實際診療及購買藥品的情況下空刷病患醫(yī)保卡。診療醫(yī)生按照實際診療費用15%到30%進行抽成來獲取利益。為了獲取更高額的提成，部分涉案醫(yī)生還互相利用本人及其親屬醫(yī)保卡大量虛開藥品來套取醫(yī)保基金，上述所有需要自費的部分由醫(yī)院進行統(tǒng)一報銷。截至案發(fā)，涉案民營醫(yī)院詐騙醫(yī)保基金共計300余萬元。

目前，宗某、李某等32名犯罪嫌疑人因涉嫌詐騙罪被金山警方依法采取刑事強制措施，其中宗某等7名主要犯罪嫌疑人已被區(qū)檢察院批準逮捕，案件正在進一步偵查中。同時，醫(yī)保部門后續(xù)將對涉案醫(yī)院、醫(yī)生作出行政處理。

上海警方表示，醫(yī)保基金作為人民群眾的“看病錢”“救命錢”，直接關(guān)系群眾切身利益，關(guān)乎醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展，守護醫(yī)保基金安全就是守護民生底線。2025年以來，上海共偵破醫(yī)保詐騙案件60余起，打擊查處違法犯罪嫌疑人700余人，繳獲醫(yī)保藥品20余萬盒，涉案金額累計超3000萬元。

新京報貝殼財經(jīng)記者 俞金旻 編輯 陳莉 校對 楊利