Ⅲ期不可切除驅動基因陽性非小細胞肺癌診療專家共識｜8個臨床問題與推薦意見

本共識由CSCO放射治療專家委員會組織專家制定，針對8個關鍵臨床問題形成推薦意見，旨在規范Ⅲ期不可切除驅動基因陽性NSCLC的診療。以下為內容提煉，供臨床參考。 一、基因檢測：所有患者都要做嗎？

臨床問題
針對Ⅲ期不可切除NSCLC患者，是否推薦對所有病理類型進行基因檢測？

推薦意見
推薦對Ⅲ期不可切除非鱗NSCLC患者常規進行基因檢測；對于肺鱗癌患者，尤其是非吸煙患者，可考慮進行基因檢測。首選腫瘤組織樣本；若腫瘤組織不可獲取，可考慮使用外周血ctDNA檢測。必檢基因包括EGFR、ALK、ROS1、MET14號外顯子跳躍、RET、BRAF、NTRK等。
共識水平：98.4%；推薦強度：Ⅱ級

二、放化療方案：首選什么？劑量怎么定？

臨床問題
針對Ⅲ期不可切除驅動基因陽性NSCLC患者，應如何推薦放化療方案？

推薦意見
推薦采用根治性同步放化療作為首選方案。若患者不能耐受同步放化療，可行序貫放化療。放療劑量為60Gy±10%（范圍54~66Gy），1.8~2.0Gy/次；化療方案應優先選擇含鉑雙藥，不推薦吉西他濱同步化療。若條件允許，推薦采用PET-CT或MRI等多模態影像指導靶區勾畫，并可考慮應用圖像引導放療、自適應放療、同步加量和質子放療等先進技術。
共識水平：100%；推薦強度：Ⅰ級

三、EGFR敏感突變：鞏固治療用什么？

臨床問題
如何推薦Ⅲ期不可切除EGFR敏感突變NSCLC患者的治療？

推薦意見
根治性放化療后未出現疾病進展的患者，推薦使用奧希替尼或阿美替尼進行靶向鞏固治療，直至疾病進展、出現不可耐受毒性或達到其他停藥指征。推薦在放化療后42天內開始靶向鞏固治療；對于未能在42天內開始治療的患者，應在條件允許后盡早開始。
共識水平：100%（用藥推薦）和98.4%（啟動時機）；推薦強度：Ⅰ級和Ⅱ級

四、ALK融合突變：鞏固治療怎么做？

臨床問題
如何推薦Ⅲ期不可切除ALK融合突變NSCLC患者的治療？

推薦意見
對于存在ALK融合突變，且在放化療后未進展的患者，可考慮進行靶向鞏固治療。但目前尚缺乏高級別循證醫學證據支持，鼓勵此類患者參與臨床試驗。
共識水平：100%；推薦強度：Ⅰ級

五、免疫鞏固：哪些人能用、哪些人不能用？

臨床問題
是否推薦Ⅲ期不可切除驅動基因陽性NSCLC患者在放化療后未進展時進行免疫鞏固治療？

推薦意見
對于EGFR敏感突變或ALK融合突變的NSCLC患者，免疫鞏固治療獲益有限，不推薦在放化療后進行免疫鞏固治療。對于其他驅動基因陽性（如ROS1、RET、MET、HER2、BRAF等）的患者，目前缺乏靶向鞏固治療的循證醫學證據，可考慮進行免疫鞏固治療，并鼓勵患者參加靶向鞏固治療相關的臨床試驗。
共識水平：100%（不推薦EGFR/ALK）和95.2%（其他驅動基因可考慮免疫）；推薦強度：Ⅰ級和Ⅱ級

六、大腫瘤患者：先放療還是先誘導？

臨床問題
如何推薦Ⅲ期不可切除驅動基因陽性NSCLC大腫瘤患者的治療？
（大腫瘤定義：原發腫瘤最大直徑≥5cm，轉移淋巴結最短直徑≥2cm，或多站淋巴結受累伴外侵等）

推薦意見
對于因腫瘤負荷較大而初始無法行根治性放療的Ⅲ期不可切除驅動基因陽性NSCLC患者，可考慮先進行8~12周靶向藥物±化療誘導治療，之后再由MDT評估根治性放化療的可行性。若腫瘤退縮良好，誘導治療后原發腫瘤的GTV應基于當前CT成像勾畫，而淋巴結的GTV則應包括所有誘導治療前已受累的淋巴結。
共識水平：98.4%；推薦強度：Ⅱ級

七、“減法治療”：哪些人可以少做化療/放療？

臨床問題
針對Ⅲ期不可切除驅動基因陽性NSCLC患者，哪些人群適合“減法”治療？

推薦意見
對于無法耐受化療的患者，可考慮采用放靶聯合模式。但該模式可否作為常規推薦尚缺乏高級別循證醫學證據，鼓勵開展相關的Ⅲ期隨機對照臨床研究。對于無法耐受根治性放療的患者，應根據其基因突變類型選擇相應的靶向治療；對于治療后腫瘤退縮較好的患者，可考慮對殘留病灶實施個體化放療。
共識水平：100%（放靶聯合探索）和96.8%（靶向替代＋殘留放療）；推薦強度：Ⅰ級和Ⅱ級

八、治療中出現肺炎：怎么分級處理？

臨床問題
如何管理Ⅲ期不可切除驅動基因陽性NSCLC患者治療期間出現的肺炎？

推薦意見
首先應鑒別肺炎性質：若為感染性肺炎，盡早開始抗感染治療；若為非感染性肺炎（主要包括放射性肺炎和藥物相關間質性肺炎），則采取相應治療。針對非感染性肺炎：≥2級給予糖皮質激素±抗纖維化藥物，必要時需住院治療；3級肺炎經對癥治療恢復至<2級后，可謹慎重啟靶向治療；4級肺炎則需永久停用靶向治療。長期或大劑量使用糖皮質激素時，需注意保護胃黏膜、補充鈣劑和維生素D、預防機會性感染，并監測血糖。
共識水平：100%（鑒別）和98.4%（分級處理）；推薦強度：Ⅰ級和Ⅱ級

附：隨訪與監測建議

• 隨訪頻率：第1~2年每2~3個月1次，第3~5年每3~6個月1次，5年后每6~12個月1次

• 檢查項目：頸部、胸部、腹盆部增強CT；顱腦增強MRI（禁忌者用增強CT）；每年1次骨掃描或PET-CT

• 有條件者：可考慮進行ctDNA-MRD監測，有助于判斷預后和指導個體化治療

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文獻來源

孟祥姣,畢楠,王軍,等.Ⅲ期不可切除驅動基因陽性非小細胞肺癌診療專家共識[J].中華腫瘤防治雜志,2026,33(06):337-348.DOI:10.16073/j.cnki.cjcpt.2026.06.01.

來源：劉之說

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