三叉神經痛的伽瑪刀治療

作者：廣州泰和腫瘤醫院放療中心劉啟勇

專家審核：中山大學附屬第三醫院嶺南醫院神經外科主任、主任醫師，廣東省精準醫學應用學會腦活檢技術分會主任委員、帕金森病分會副主任委員秦峰

三叉神經是第五對顱神經，也是顱內最粗大的一對神經。其分為三個支干：眼支、上頜支、下頜支，分別分布在前額、面頰和下頜等區域，負責接收頭面部皮膚、口腔、鼻腔以及腦膜的各種感覺，同時支配咀嚼肌的運動。

三叉神經痛（Trigeminal Neuralgia）俗稱 “頭風”“面痛”，是一種在三叉神經分布區內反復發作的陣發性劇痛，多見于中老年人，女性略多于男性，全世界每年發病率約為 4-5/10 萬。疼痛常如閃電般驟然發生，發作前多無預兆，被患者描述為觸電、撕裂或針刺樣劇痛，每次發作時間從幾秒鐘到幾分鐘不等。發病初期，患者疼痛發作頻次較低，間歇期可長達數月以上。隨著病情進展，疼痛的發作會越來越頻繁，持續時間也逐漸延長。部分患者的口角、鼻唇等部位存在 “扳機點”，稍加觸摸即會誘發疼痛，患者常因懼怕誘發疼痛而不敢進食、洗漱，病情嚴重者會出現精神抑郁、痛不欲生的表現。

目前三叉神經痛的病因及發病機制尚未完全明確，其中血管壓迫學說最為公認，此外還有多發性硬化、腫瘤壓迫、腦干梗塞及淀粉樣變等少見病因。牙源性頭面痛、偏頭痛、副鼻竇炎、帶狀皰疹及舌咽神經痛等常見病痛，均需要與三叉神經痛進行鑒別診斷。

如果三叉神經痛患者未經治療，則無法提前干預疼痛發作，且該疾病并非自限性疾病，不能自愈。患者應在正規醫療機構就診，由專科醫生結合顱腦MR影像及臨床情況，排除腫瘤、多發性硬化等繼發原因，明確血管壓迫征象，并綜合評估后制定治療方案。

目前治療三叉神經痛的主要方法如下：

(1) 藥物治療：常用藥物有卡馬西平、奧卡西平、加巴噴丁、普瑞巴林等，作用機理主要是通過抑制三叉神經的電發放減少疼痛發作。藥物治療無法根治三叉神經痛，患者需長期服藥，隨癥狀加重，需相應增加藥量。長期用藥易產生耐藥性及毒副作用。

(2) 神經毀損治療：主要包括藥物封閉治療、半月神經節球囊壓迫治療、三叉神經射頻熱凝術等，原理是利用藥物、物理擠壓、加熱等方式破壞三叉神經，使神經喪失傳導功能以達到止痛目的。該類治療存在一定創傷及操作風險，治療過程較痛苦，術后易出現顏面部的感覺障礙、麻痹性角膜炎等并發癥。

(3) 三叉神經微血管減壓術：原理是通過開顱手術將壓迫神經的血管與三叉神經根部分離，并用人工材料隔絕，解除血管對三叉神經的刺激與壓迫，從而實現止痛。該手術僅適用于血管因素導致的三叉神經痛，對非血管因素引發的病癥無效；手術需在全麻下進行，相較于其他治療方法，創傷更大、風險更高。

(4) 伽瑪刀照射：將伽瑪射線精確聚焦在三叉神經根部，通過特定照射劑量阻斷痛覺傳導，同時保留患者的觸覺和運動功能。三叉神經由不同神經纖維組成，其中負責傳遞痛覺的 Aδ纖維直徑最細、髓鞘最薄，對射線最敏感，易被射線摧毀，因此精準劑量的伽瑪射線照射可實現阻斷痛覺傳導，而對觸覺、運動功能的影響較小。

1953 年，瑞典神經外科學家Lars Leksell教授利用正電壓X線（orthovoltage X-ray）立體定向放射治療，對 2 例三叉神經痛患者的半月神經節進行照射，兩位患者的癥狀均得到不同程度緩解。1967 年世界第一臺伽瑪刀誕生后，伴隨計算機、醫學影像技術的發展，伽瑪刀實現了自動化、數字化、智能化。該設備為多源鈷-60聚焦的立體定向放射治療系統，具備其他放療設備不可比擬的高精度與高適形性，可實現單次大劑量照射，為三叉神經痛的精準放射治療奠定了堅實的技術基礎。

目前伽瑪刀治療三叉神經痛的技術較為成熟，尤其適用于那些身體狀況不佳、無法耐受手術，或藥物治療無效的患者。根據國內外多項研究，伽瑪刀治療三叉神經痛的初次有效率約80%-90%，雖然1年后約有20%的復發率，但仍可再次接受伽瑪刀治療。

個別患者疼痛治愈后，患側顏面部可能會出現輕度感覺減退，但一般不影響日常生活，且多數可隨時間減輕甚至消失。極少數患者的顏面麻木為持久性，嚴重者會合并有角膜炎。治療后的起效時間因人而異，無明確固定時限，短則數小時，長者可達一年，但根據隨訪結果，3周-3個月間起效者居多。患者在治療過程中基本無痛苦，感受較為輕松，個別可能會出現頭暈、惡心等表現，多與緊張、焦慮的情緒相關，無需進行特殊處理。

伽瑪刀治療的具體步驟如下：

(1) 為患者佩戴固定立體定位框架；

(2) 進行磁共振定位掃描；

(3) 醫生根據掃描結果制訂個性化治療計劃；

(4) 患者上機接受治療，治療全程實時監控；

(5) 治療結束后，卸掉立體定位框架，對微創針眼進行包扎處理。

上述治療全程（包括框架固定、MRI、計劃制定、治療及卸框架等）大約需要3-4小時。治療期間，患者在不需配合操作的間隙可適當活動，并少量進食飲水。治療后進入恢復期，患者需保持耐心，合理安排生活起居，保證充足睡眠與休息，同時盡量避免或減少接觸疼痛誘發因素。如癥狀仍持續存在，可繼續服用藥物或進行局部封閉治療以緩解不適，直至治療起效。

本文僅供參考，具體治療請以醫生意見為準