心臟驟停2天，中國醫生上演“教科書”級救治！

40歲男子因一場感冒突發暴發性心肌炎，心臟持續室顫、喪失泵血功能。即便用上ECMO，心跳依然沒有恢復。

浙大二院多學科團隊鏖戰40余小時，終于等來心臟復跳。“醫學界”專訪浙大二院多學科團隊，還原這場“教科書”級別的救治過程。

撰文丨燕小六

張先生（化名）醒來時，發現自己正躺在浙江大學醫學院附屬第二醫院（下稱“浙大二院”）的病床上。他不知道自己昏迷了多久，更不知道過去這些天發生了什么 。

事實上， 他的心臟， 已 連續40多個小時無法正常跳動。

浙大二院急診醫學科副主任醫師盧驍回憶，張先生突發心跳呼吸驟停后，心臟持續室顫 ， 心肌處于無序顫動狀態，完全喪失有效泵血能力。電除顫近10次，都未能恢復心跳。

“在大眾認知里，心跳驟停就是心電圖呈一條直線。事實上，室顫同樣屬于心跳驟停 ， 此時心臟無法有效泵血，各器官處于嚴重缺血缺氧狀態，和心臟完全停跳無異。”盧驍 說。

“醫學界”獲悉， 靠著ECMO（體外膜肺氧合）維持生命 ，浙大二院 多學科團隊持續救治40多個小時后，張先生的心臟終于恢復自主節律。住院20余天后，他走出醫院，神志清醒，基本沒有后遺癥。

4月22日 下午 ， 浙大二院 多學科團隊向“醫學界”詳細還原了這場與死神長達40余小時的拉鋸戰。

張先生出院后，特意回到浙大二院，給盧驍（右一）等急診 醫學 科醫護送錦旗/圖源：受訪者

一場“感冒”引爆的心臟危機

4月初，40歲的張先生因胸悶氣急到當地醫院就診。醫生按照成年男性胸痛的常規流程，快速安排冠脈造影排查心梗。

但檢查尚未開始，張先生便突發室顫，心跳驟停。

當地醫院緊急啟動ECMO。這套被稱為“救命神器”的系統，能在心臟喪失功能時替代心肺工作，維持全身組織和器官的血液灌注。心臟驟停若搶救超過20分鐘仍無法恢復心跳，通常就要考慮上機。

然而 在 ECMO 支持下， 張先生 的 心臟仍在持續室顫。心電監護儀上，波形如同一團毫無規律的亂麻，看不出任何節律。

這是一個極其危險的信號，意味著病情兇險、搶救難度極大。早年有統計顯示，即便用了ECMO，院內心臟驟停患者的最終病死率仍高達65.9%—86.4%。

當地醫院判斷已超出自身救治能力，緊急聯系浙大二院請求轉診。

到達浙大二院后，急診團隊第一時間接手，同步 請心血管內科團隊進行 冠脈造影 ， 結果陰性，排除心梗。醫護反復追問家屬病史，得知張先生此前有過感冒癥狀。

盧驍由此做出關鍵判斷：很可能是暴發性心肌炎。這是心肌炎中最兇險的類型 ， 以急性彌漫性心肌炎癥為特征，起病急，進展極快，心臟可在極短時間內喪失泵血功能，導致心源性休克、惡性心律失常乃至猝死。

而它最危險的特征之一，是善于偽裝。發熱、乏力、胸悶——暴發性心肌炎的早期癥狀極易被誤認為普通感冒，很多患者選擇硬扛。

等到急性發作，往往已經失去最寶貴的救治窗口。《中國成人暴發性心肌炎診斷和治療指南》（2024版）指出，在缺乏規范化救治的情況下，暴發性心肌炎急性期的院內病死率可達45%—55.6%。

為明確診斷，浙大二院心血管內科潘小宏主任醫師為張先生進行了心肌活檢——這是診斷暴發性心肌炎的“金標準”。

結果證實：病毒感染引起的暴發性心肌炎。張先生正處于最兇險的急性期。

正在工作中的ECMO/圖源：受訪者

與死神的40小時拉鋸

轉入浙大二院后，張先生的室顫仍在持續。“就是一直沒有心跳。”盧驍告訴“醫學界”。

這意味著心臟無法完成有效的收縮和舒張，主動脈瓣打不開，左心室內的血液無處可去，持續積壓，血栓風險隨之攀升。“心臟一旦長血栓，就很難救了。”盧驍說。

浙大二院急診醫學科負責人徐善祥表示，急診團隊調動一切高級生命支持手段，為瀕臨崩潰的生命系統保駕護航。ECMO承擔起替代心肺功能的核心角色，讓大腦和全身器官在心臟“罷工”期間仍能得到充分的血液和氧氣供應。

考慮到張先生的心臟僅能微弱蠕動、瓣膜無法正常開合，心血管內科團隊在入院當晚即為其置入主動脈內球囊反搏（IABP）系統——相當于給心臟加裝一個“輔助泵”，通過物理方式增加主動脈舒張壓，幫助維持冠脈供血，同時促使主動脈瓣開放、降低血栓風險。

ECMO維持全身循環，IABP保護心臟本身，兩套系統同期運行。盧驍告訴“醫學界”，這是浙大二院救治此類患者的常規方案。

但除顫仍在持續。從抵達浙大二院開始，急診團隊實施了近10次電除顫，張先生的肌鈣蛋白一度飆升至近 3 00 ， 這意味著心肌損傷已極為嚴重。

盧驍介紹，暴發性心肌炎患者在ECMO支持下，約50%以上可從室顫恢復竇性心律 。 但也有一部分患者 會持續發作室顫 ，救治難度隨時間推移不斷加大。若心臟功能始終無法恢復，即便ECMO能維持循環，患者預后也可能不佳，甚至面臨心臟移植。

“我們一度覺得，如果ECMO用到24小時心跳還恢復不了，希望就很渺茫了。”盧驍坦言，當時與家屬談話，自己能給出的信息十分有限。

但整個團隊沒有放棄。大半夜，醫護們還在工作群里匯報、討論張先生的病情變化，及時調整用藥方案和設備參數，為那顆疲憊至極的心臟爭取每一分鐘的修復時間。

截至4月17日，浙大二院急診醫學科連續搶救回多名心臟驟停患者。/圖源：受訪者

心臟復跳了

入院約兩天時，轉機出現。

“張先生終于恢復了自主心律，心功能也在慢慢改善。”盧驍告訴“醫學界”：“我無法給出一個確切的轉折時間節點，但它就是這么發生了。”

這恰恰是暴發性心肌炎的特殊之處：它兇險，但理論上可逆。如果患者能在心臟功能極度低下的那段時間里得到有效支持，心肌就有自我修復的可能。ECMO存在的核心意義之一，正是幫助患者“熬過那最艱難的時間”。

“有些病人用ECMO一兩天，心肌就明顯恢復。有的人時間更長。也有一些人，沒能熬過去。”盧驍說。

心跳恢復后，急診團隊反而加強了監測力度，在ECMO支持下持續追蹤心臟功能的恢復軌跡。入院10天，張先生成功撤離ECMO；兩天后拔除氣管插管；隨后轉入心血管內科重癥監護病房（CCU）。

心血管內科馬群超主治醫師回憶，當時患者心臟仍然脆弱，心肌損傷標志物居高不下。團隊采用激素沖擊、抗感染和營養心肌等綜合治療方案。病情穩定后，康復科早期介入，進行床邊康復訓練。

后續檢查顯示，張先生意識清醒，神經功能完整，沒有任何神經損傷后遺癥。“對家屬來說，心跳恢復了，腦子醒不過來，同樣是重創。”盧驍說。張先生這一關也過了。

住院第20天，張先生順利出院。“從完全依賴機器維持生命，到走著出院，這是多學科序貫治療的結果。”潘小宏說。

不只是一個人的奇跡

盧驍事后在微博上平靜地記錄了這個案例。評論區里，網友寫道“奇跡啊”“太牛了，鬼門關拉回來”。

但盧驍對“奇跡”二字，保持著一份清醒。

“這位患者是幸運的。然而在生死一線的急救戰場上，并非每個人都能等到這樣的結局。每一次成功救治，都是醫學、堅持甚至運氣共同造就的。”他說。

盧驍 給出一個真實的數字：即便在歐美等醫療發達國家，心臟驟停患者的院外救治成功率也不足10%。在國內，這一數字約為5.8%。心跳呼吸驟停，本身就是救治成功率極低的急癥。

張先生得以幸存，疊加了幾個關鍵因素：心臟驟停發生在院內，有即刻的專業處置；心肺復蘇從一開始就沒有中斷，腦細胞沒有經歷長時間缺氧；當地醫院迅速上機ECMO并完成轉運；到達浙大二院后，多學科團隊快速聯動，啟動一系列高級別生命支持。

少了任何一個環節，結局都可能截然不同。

“這個案例能成功，不是靠某個醫生，而是靠醫院的綜合救治體系。”徐善祥總結道。從院前急救到院內多專科協同，浙大二院已形成一套完整的救治鏈條。

急診醫學科在ECMO應用上建立了成熟體系，科內大部分高年資醫生都能熟練掌握ECMO技術，值班醫生可隨時啟動。作為“體外膜肺氧合（ECMO）技術”國家級限制性技術培訓基地，浙大二院目前已為全國近20個省市培養了200余名ECMO專業醫護人員。

近半年內，盧驍已接診四五例三四十歲的暴發性心肌炎患者。他在 對話 中反復強調：感冒后千萬不要急于劇烈運動，出現胸悶、氣急務必及時就醫。心電圖和肌鈣蛋白這兩項檢查，就能提供最基本的篩查信息。

“暴發性心肌炎早期是可控的，一旦進展到心源性休克階段，就非常危險了。” 盧驍提醒 。

來源：醫學界

校對：蔡 菜

運營：莉 莉

責編：汪 航

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