近日,蚌埠聚焦跨省異地就醫(yī)審核難、核查難、服務(wù)不均衡等堵點(diǎn)難點(diǎn),創(chuàng)新開展跨省異地就醫(yī)費(fèi)用專項(xiàng)核查,對標(biāo)學(xué)習(xí)上海先進(jìn)經(jīng)辦模式,構(gòu)建精準(zhǔn)核查、標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)辦、智能賦能、長效管控全鏈條工作體系,有效提升異地就醫(yī)服務(wù)質(zhì)效,切實(shí)守護(hù)醫(yī)保基金安全。
在基金監(jiān)管上,蚌埠建立全流程閉環(huán)式跨省費(fèi)用核查機(jī)制。靶向聚焦5萬元及以上大額費(fèi)用和意外傷害費(fèi)用,強(qiáng)化前置篩查。2025年累計(jì)篩查疑似異常案例 50例,提前完成票據(jù)核驗(yàn)、信息復(fù)核與醫(yī)院對接。組建由醫(yī)保、醫(yī)療和商保機(jī)構(gòu)構(gòu)成的跨部門核查組,赴異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)地核驗(yàn),逐人、逐票、逐項(xiàng)比對報(bào)銷材料與病案記錄,堅(jiān)決防范虛假報(bào)銷。同時(shí),健全跨區(qū)域協(xié)同聯(lián)動(dòng),推動(dòng)信息互通、業(yè)務(wù)協(xié)同、結(jié)果互認(rèn),筑牢基金安全防線。目前,蚌埠市已與上海等地探索建立跨省異地就醫(yī)協(xié)同聯(lián)查合作協(xié)議,實(shí)現(xiàn)“異地可查、全程可控”。
在經(jīng)辦服務(wù)上,蚌埠全面推行零星報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)化管理,統(tǒng)一辦理范圍、申請材料、審核流程與辦理時(shí)限,實(shí)現(xiàn)全市同一尺度、同一流程、同一口徑。構(gòu)建“系統(tǒng)智能初篩+人工精準(zhǔn)復(fù)核”模式,運(yùn)用大數(shù)據(jù)自動(dòng)提取票據(jù)信息、智能校驗(yàn)費(fèi)用、自動(dòng)提示疑點(diǎn),提升審核效率,減少人為偏差。
在服務(wù)溫度上,蚌埠市關(guān)注老年人、行動(dòng)不便等特殊群體,推行幫辦代辦、郵寄服務(wù)、“云幫辦”視頻指導(dǎo),并開通綠色通道優(yōu)先處理急危重癥報(bào)銷,打通服務(wù)群眾“最后一米”。
蚌埠市堅(jiān)持學(xué)用結(jié)合,將實(shí)踐做法固化為制度成果。通過健全異地就醫(yī)常態(tài)化核查機(jī)制,出臺(tái)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷操作規(guī)范,完善智能審核經(jīng)辦規(guī)程,并持續(xù)強(qiáng)化政策業(yè)務(wù)培訓(xùn),打造了一支懂政策、精審核、善服務(wù)、守底線的專業(yè)化經(jīng)辦隊(duì)伍。
下一步,蚌埠將持續(xù)深化智慧經(jīng)辦與跨省協(xié)同,探索聯(lián)合交叉檢查、遠(yuǎn)程視頻協(xié)查等新模式,加強(qiáng)與上海醫(yī)保部門協(xié)作,推動(dòng)核查結(jié)果互認(rèn)、經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)互通,以更高標(biāo)準(zhǔn)、更實(shí)舉措、更優(yōu)服務(wù),推動(dòng)全市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。( 翟瑩 張淼云)
特別聲明:以上內(nèi)容(如有圖片或視頻亦包括在內(nèi))為自媒體平臺(tái)“網(wǎng)易號(hào)”用戶上傳并發(fā)布,本平臺(tái)僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.