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鉀離子是人體最重要的陽(yáng)離子之一，直接參與細(xì)胞內(nèi)外的代謝活動(dòng)。一般情況下血鉀濃度為3.5~5.5mmol/L，當(dāng)血鉀濃度>5.5mmol/L時(shí)可診斷高鉀血癥。
輕度高鉀血癥患者通常沒有癥狀，但嚴(yán)重的高鉀血癥可能導(dǎo)致會(huì)導(dǎo)致肌肉無(wú)力或癱瘓，嚴(yán)重的會(huì)心臟驟停危及生命。慢性腎臟病（CKD）患者如果短期內(nèi)出現(xiàn)血鉀升高至≥6.0mmol/L或高鉀相關(guān)性心電圖（ECG）異常表現(xiàn)，屬于高鉀血癥急危重癥，需要緊急處理。
臨床主要治療手段包括以下三步：
01
穩(wěn)定心肌，緩解鉀離子對(duì)心肌的毒性
如果患者有高鉀血癥伴或不伴ECG改變，使用靜脈鈣劑是一線治療方案。鈣離子可以較快速對(duì)抗鉀離子對(duì)心肌動(dòng)作電位的影響，通過穩(wěn)定細(xì)胞膜電位進(jìn)而使心肌細(xì)胞興奮性恢復(fù)正常。
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02
促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，降低血鉀水平
正常人體中細(xì)胞外液中的鉀含量很少，但細(xì)胞內(nèi)鉀的濃度比較高，可以達(dá)到150mmol/L，這種分布主要依靠細(xì)胞膜上的鈉鉀泵維持。當(dāng)細(xì)胞外鉀濃度增加后，通過胰島素與葡萄糖可激活鈉鉀泵，將細(xì)胞外的鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而降低血鉀濃度。
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03
促進(jìn)鉀離子排出體外
當(dāng)體內(nèi)血鉀增多時(shí)，主要通過清除體內(nèi)多余鉀離子、腸道陽(yáng)離子交換或減少腸道鉀離子吸收等方式降鉀。
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Q：代謝性酸中毒時(shí)，碳酸氫鈉補(bǔ)充多少？
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參考文獻(xiàn)：
[1].NovakJE, Ellison DH. Diuretics in States of Volume Overload: Core Curriculum 2022.Am J Kidney Dis. 2022 Feb 18:S0272-6386(21)01019-2.
[2].呋塞米注射液說明書.2015年版.上海禾豐制藥有限公司.
[3].螺內(nèi)酯片說明書.2020年版.浙江亞太藥業(yè)股份有限公司.
[4].氫氯噻嗪片說明書.2016年版.天津力生制藥股份有限公司.
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