痛風(fēng)是由于血液中尿酸長期超標(biāo)，導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)、腎臟等部位沉積，引發(fā)劇烈疼痛和器官損害的代謝性疾病。若不規(guī)范治療，不僅疼痛反復(fù)，還可能損害腎臟、增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

痛風(fēng)的治療，關(guān)鍵在于“急”“緩”分明。很多患者認(rèn)為“關(guān)節(jié)不疼=病好了”，其實(shí)不然。規(guī)范治療分為兩個(gè)階段：

急性期：消炎止痛，快速控制癥狀。

緩解期：長期降尿酸，預(yù)防復(fù)發(fā)。

關(guān)節(jié)不痛不等于痊愈，只有持續(xù)將尿酸控制在目標(biāo)值以下，才能從根本上解決問題。

何時(shí)需要啟動(dòng)降尿酸治療？

并非所有高尿酸血癥患者都需要立即用藥。符合以下情況的患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下啟動(dòng)降尿酸治療：

• 每年痛風(fēng)急性發(fā)作 ≥ 2 次；

• 僅發(fā)作 1 次，但合并以下任何一項(xiàng)：

• 有痛風(fēng)石；

• 有泌尿系結(jié)石；

• 慢性腎臟病（CKD）3期及以上。

此外，若患者年齡 < 40歲、血尿酸 > 480 μmol/L，或合并高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦卒中等情況，建議咨詢專科醫(yī)生，綜合評(píng)估后決定是否用藥。

急性發(fā)作期：如何快速“滅火”？

當(dāng)關(guān)節(jié)（如大腳趾、腳踝、膝蓋）出現(xiàn)突發(fā)性的紅、腫、熱、痛，甚至影響行走時(shí)，提示痛風(fēng)急性發(fā)作。此時(shí)應(yīng)盡快就醫(yī)，合理選用以下藥物：

秋水仙堿

經(jīng)典抗炎藥，強(qiáng)調(diào)“早期、小劑量”

重要提示：避免與克拉霉素、紅霉素或氟康唑合用，以防中毒；腹瀉是常見副作用，嚴(yán)重時(shí)需停藥就醫(yī)。

非甾體抗炎藥

如依托考昔、塞來昔布、雙氯芬酸鈉等，起效快。優(yōu)先考慮對(duì)胃腸道刺激較小的選擇性COX-2抑制劑（如依托考昔、塞來昔布）。

重要提示：禁用于活動(dòng)性消化道潰瘍/出血、嚴(yán)重心功能不全、腎功能衰竭的患者。不宜長期服用。

糖皮質(zhì)激素

適用于前兩類藥物無效或有禁忌者，如口服潑尼松，療程通常5–10天，短期使用。

重要提示：可能引起血糖升高、血壓波動(dòng)、骨質(zhì)疏松等副作用。必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不可作為止痛藥隨意服用。

降尿酸治療：治本之策，貴在堅(jiān)持

關(guān)節(jié)不痛只是開始。目標(biāo)是將血尿酸長期穩(wěn)定控制在 <360 μmol/L（有痛風(fēng)石者建議 <300 μmol/L），以溶解結(jié)晶、預(yù)防復(fù)發(fā)。常用降尿酸藥物如下：

輔助治療：部分患者需堿化尿液（如碳酸氫鈉），目標(biāo)尿pH 6.2–6.9，以防尿酸結(jié)石。但切忌過度堿化，以免誘發(fā)其他結(jié)石。

患者自我管理：與醫(yī)生并肩作戰(zhàn)

痛風(fēng)是典型的慢性病，成功管理離不開患者的主動(dòng)參與：

規(guī)律用藥

遵醫(yī)囑服藥，不隨意停藥。

定期監(jiān)測(cè)

定期復(fù)查血尿酸、肝腎功能，評(píng)估治療效果與安全性。

健康生活

多喝水：每日飲水量不少于2000毫升。

管住嘴：限制高嘌呤食物（動(dòng)物內(nèi)臟、濃湯、海鮮），戒酒（尤其啤酒和白酒）。

控體重，適運(yùn)動(dòng)：適度有氧運(yùn)動(dòng)，控制體重在合理范圍。

痛風(fēng)管理是長期過程，需要醫(yī)患配合。理解“急時(shí)止痛、緩時(shí)降酸”的原則，在專業(yè)指導(dǎo)下規(guī)范用藥，并堅(jiān)持健康生活方式，就能有效控制病情，避免反復(fù)發(fā)作，享受健康生活。

作者：肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院 主管藥師 張蕾