根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《2024年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，我國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量已達(dá)公立醫(yī)院的2.3倍，但診療人次僅為公立醫(yī)院的1/5，呈現(xiàn)“多而不強(qiáng)”的格局。目前，中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)開(kāi)展了相關(guān)調(diào)研，結(jié)果顯示，民營(yíng)醫(yī)院中約40%可維持正常運(yùn)營(yíng)，約40%處于“低效運(yùn)營(yíng)、艱難求生”狀態(tài)，經(jīng)營(yíng)狀況良好的僅占約10%。破解“生存困境”與“發(fā)展瓶頸”并存的局面，亟須進(jìn)行系統(tǒng)性地制度創(chuàng)新。

中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)創(chuàng)始人、名譽(yù)會(huì)長(zhǎng) 郝德明

制度設(shè)計(jì)和政策支撐不足

《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》明確“社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)、重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)、科研教學(xué)、等級(jí)評(píng)審、特定醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)療衛(wèi)生人員職稱(chēng)評(píng)定等方面享有與政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同等的權(quán)利”，但一些地方在執(zhí)行中普遍存在“選擇性落實(shí)”“附加性條件”等問(wèn)題，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在政策上難以享受平等待遇。

在政策支持方面，部分地區(qū)以“總量控制”為由拒絕將非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)；支付標(biāo)準(zhǔn)“一刀切”，忽視了機(jī)構(gòu)規(guī)模、等級(jí)、服務(wù)能力差異等因素；基金撥付周期長(zhǎng)、拖欠扣發(fā)等情況時(shí)常發(fā)生，加劇了非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)金流壓力。多數(shù)商業(yè)保險(xiǎn)公司對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置更高門(mén)檻（限額、限病種、限時(shí)長(zhǎng)），甚至直接將其排除在定點(diǎn)名單之外。此外，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)還面臨運(yùn)營(yíng)成本相對(duì)較高，卻難享同等稅收優(yōu)惠；部分醫(yī)院無(wú)法按中小微企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)納稅，也無(wú)法申請(qǐng)高新技術(shù)企業(yè)認(rèn)定；抵押擔(dān)保難，制約融資金額等問(wèn)題。

在醫(yī)院發(fā)展方面，只有極少數(shù)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)被納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、教學(xué)醫(yī)院、臨床重點(diǎn)專(zhuān)科等評(píng)定體系，科研平臺(tái)與學(xué)術(shù)資源獲取困難；多重因素導(dǎo)致非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)“啞鈴型”失衡，以退休返聘醫(yī)生與應(yīng)屆畢業(yè)的“新手”醫(yī)生為主，中青年骨干流失率高；技術(shù)準(zhǔn)入過(guò)度強(qiáng)調(diào)醫(yī)院規(guī)模和體量，硬件、人才達(dá)標(biāo)的非公立醫(yī)院因級(jí)別不夠無(wú)法開(kāi)展先進(jìn)技術(shù)；大型設(shè)備配置較難獲得，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)有賴(lài)靠買(mǎi)技術(shù)升級(jí)。

除上述問(wèn)題外，一些細(xì)分領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)還存在特殊的政策瓶頸。例如，社會(huì)資本在開(kāi)設(shè)第三方醫(yī)學(xué)影像中心時(shí)，遇到了審批環(huán)節(jié)尚缺乏法律支撐，精準(zhǔn)影像服務(wù)未全面納入醫(yī)保，大型設(shè)備配置審批流程復(fù)雜，與公立醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)機(jī)制不健全等問(wèn)題。在開(kāi)設(shè)獨(dú)立血液透析中心時(shí)，遭遇市場(chǎng)準(zhǔn)入持續(xù)收緊、部分省份限制二級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)審批的情況；社會(huì)辦口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)則面臨價(jià)格歧視等惡性競(jìng)爭(zhēng)。

營(yíng)造公平協(xié)同的發(fā)展環(huán)境

為更好地貫徹落實(shí)《關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》等政策精神，中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)結(jié)合調(diào)研結(jié)果，提出以下幾方面建議：

一是優(yōu)化制度環(huán)境，打破隱性壁壘。建議各地清理違反《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》的“土政策”，建立非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等待遇清單，明確禁止條款。進(jìn)一步簡(jiǎn)化審批流程，推行“一網(wǎng)通辦”，明確審批標(biāo)準(zhǔn)與時(shí)限；在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中引入第三方論證和社會(huì)參與。保障醫(yī)療用地，將非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用地納入國(guó)土空間規(guī)劃，明確用地性質(zhì)匹配標(biāo)準(zhǔn)，建立劃撥政策落地督查機(jī)制。

二是完善醫(yī)保支付制度，確保公平競(jìng)爭(zhēng)。執(zhí)行公開(kāi)透明的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，凡符合標(biāo)準(zhǔn)的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)被納入其中，享受與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等的項(xiàng)目定價(jià)、支付標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量管理要求。優(yōu)化支付機(jī)制，根據(jù)實(shí)際服務(wù)量動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保額度，及時(shí)足額撥付基金；允許非公立機(jī)構(gòu)真正實(shí)行自主定價(jià)，醫(yī)保按既定標(biāo)準(zhǔn)支付范圍內(nèi)費(fèi)用，超范圍部分可由商保和患者自付。建立公立與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，按規(guī)定轉(zhuǎn)診患者享受同等醫(yī)保政策。醫(yī)保監(jiān)管執(zhí)法應(yīng)限定在基金使用環(huán)節(jié)，避免以基金監(jiān)管之名行臨床監(jiān)管之實(shí)。

三是強(qiáng)化要素支持，破解發(fā)展瓶頸。非營(yíng)利性非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在稅收方面依法予以減免，允許符合條件的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受中小微企業(yè)或高新技術(shù)企業(yè)稅收政策；承擔(dān)政府指令性公共衛(wèi)生任務(wù)的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)由同級(jí)財(cái)政按完成數(shù)量與質(zhì)量給予補(bǔ)助。創(chuàng)新金融工具，認(rèn)可非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)抵押價(jià)值；擴(kuò)大政府性融資擔(dān)保覆蓋范圍；出臺(tái)專(zhuān)項(xiàng)政策推動(dòng)金融機(jī)構(gòu)提供長(zhǎng)期貸款。進(jìn)一步優(yōu)化人才政策，建立符合非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)的職稱(chēng)評(píng)審體系，突出臨床實(shí)踐導(dǎo)向，降低科研論文權(quán)重；允許行業(yè)協(xié)會(huì)按標(biāo)準(zhǔn)組建中醫(yī)類(lèi)、高評(píng)委，自主開(kāi)展職稱(chēng)評(píng)審；將非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才納入政府人才引進(jìn)總體規(guī)劃，在薪酬、住房等方面享受同等政策；放寬外籍醫(yī)生工作許可至省級(jí)區(qū)域范圍，探索國(guó)際職業(yè)資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。

四是支持差異化發(fā)展，構(gòu)建協(xié)同生態(tài)。嚴(yán)控公立三甲醫(yī)院規(guī)模和數(shù)量，確保公益性主體職能，為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造差異化發(fā)展空間。將非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體體系，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理與資源共享；在技術(shù)幫扶、雙向轉(zhuǎn)診、學(xué)科建設(shè)等方面給予政策扶持。培育商業(yè)健康險(xiǎn)市場(chǎng)，鼓勵(lì)商保公司開(kāi)發(fā)針對(duì)慢性病管理、康復(fù)護(hù)理的創(chuàng)新產(chǎn)品，支持與非公立機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)互通和“直付”結(jié)算；建立公開(kāi)透明的定點(diǎn)醫(yī)院認(rèn)定機(jī)制。

鼓勵(lì)服務(wù)模式的創(chuàng)新探索

非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位與運(yùn)營(yíng)特點(diǎn)，決定了其具備與公立體系差異化發(fā)展的天然稟賦，在服務(wù)模式上可探索更靈活、更多元的路徑。為此，應(yīng)通過(guò)更加友好的體制機(jī)制改革，為其創(chuàng)新實(shí)踐提供充足的政策空間。

建議實(shí)行“單一省級(jí)平臺(tái)備案制”，為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等領(lǐng)域的創(chuàng)新探索提供更加便利、統(tǒng)一、透明的制度環(huán)境。可選擇皮膚科等適宜專(zhuān)科試點(diǎn)，在“5G”、人工智能支撐下謹(jǐn)慎探索互聯(lián)網(wǎng)首診；出臺(tái)政策支持非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與GCP（藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范）臨床研究，突破醫(yī)院級(jí)別限制，可推廣借鑒樂(lè)城“臨床急需藥械+真實(shí)世界數(shù)據(jù)”模式。

建議優(yōu)化設(shè)備配置管理，全面落實(shí)告知承諾制和“證照分離”改革；推動(dòng)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)大型設(shè)備配置由審批制轉(zhuǎn)為備案制，在政策和法規(guī)方面為第三方醫(yī)學(xué)影像中心營(yíng)造良好環(huán)境。出臺(tái)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院合作細(xì)則，支持“一證多址”審批；建立大型設(shè)備配置“綠色通道”；對(duì)早篩、慢性病監(jiān)測(cè)類(lèi)高端設(shè)備給予財(cái)政補(bǔ)貼或折舊優(yōu)惠，逐步將重點(diǎn)早篩項(xiàng)目納入醫(yī)保。

規(guī)范獨(dú)立血液透析中心發(fā)展，公平對(duì)待公立與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體，將取消轉(zhuǎn)診協(xié)議作為建立獨(dú)立血液透析中心的前置條件；降低人員資質(zhì)門(mén)檻至中級(jí)職稱(chēng)或經(jīng)培訓(xùn)的內(nèi)科醫(yī)師；合理核定服務(wù)價(jià)格以維持可持續(xù)運(yùn)營(yíng)。優(yōu)化口腔醫(yī)療行業(yè)環(huán)境，允許行業(yè)協(xié)會(huì)制定行業(yè)服務(wù)指導(dǎo)價(jià)，反對(duì)惡性?xún)?nèi)卷；規(guī)范行政執(zhí)法行為，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；保障醫(yī)保費(fèi)用及時(shí)足額結(jié)算；探索政府發(fā)放口腔健康消費(fèi)券。

郝德明，中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)創(chuàng)始人、名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)

文章來(lái)源：中國(guó)新質(zhì)生產(chǎn)力網(wǎng)