你敢信嗎？光是2025年開年到現在，全國就有四千多家私立醫院關門大吉或者直接停擺，算下來差不多每天都有七八家甚至十來家說沒就沒了。為了撐下去，不少院方開始變賣房產、縮減人手、砍掉整個科室，有些甚至連員工薪水都掏不出來。當年資本瘋搶的"醫療黃金風口"，眼下正在經歷一場血淋淋的大淘汰。

前陣子，"精神病院靠炒股盈利"這條新聞直接飆上了熱搜榜。吃瓜群眾當笑話看，可圈內人壓根笑不出來。

5月9號，一場叫"中國大健康產業領軍人物千人大會暨第六屆GE醫療大健康領袖峰會"的活動在長春舉行。會上，中國醫院協會醫院醫療保險專業委員會主任委員、國家醫保局基金監管司原副司長段政明講了個扎心的現實：有些省會城市，民營醫院大樓都蓋好了卻遲遲不敢開門迎客；有些地級市的醫院建成之后想找維管公司來接手運營，人家也不樂意接，為啥？因為一開門，水電人工全是白花花的銀子往外淌。

回想前幾年，民間資本像潮水一樣涌進醫療行業，拼命蓋樓、砸錢買進口設備、高價挖專家、比誰床位多，私立醫院遍地開花。到2024年底，全國非公立醫療機構已經沖到大約2.7萬家，占了所有醫院的七成。可問題是，這些醫院接診的病人數量，只占總量的16%。七成機構去搶不到兩成的患者，日子能好過才怪。

從瘋狂擴張到一地雞毛

"社會辦醫"這個概念剛出來的時候，確實是因為公立醫療資源不夠用、分布不均勻、老百姓看病又難又貴。可時過境遷，現在的局面完全反過來了。特別是經歷了疫情之后，公立醫院拼命擴院區、加床位、挖人才，有些地方甚至已經供過于求了。真正能持續吸引病人的，只有那些頂級大醫院。很多新建的私立醫院一開業才傻眼——壓根沒人來。

更要命的打擊來自付費模式的徹底轉變。以前醫院收錢靠的是"按項目算賬"，你做的檢查越多、開的藥越貴、用的耗材越多、讓病人住得越久，收入就越高，所以大家都有動力不停擴張。但這套玩法，現在徹底玩不轉了。

段政明話說得很直白："要是五年前你靠鋪規模把醫院做大了，那恭喜你。但到今天還在做規模擴張的美夢，我勸你趕緊醒醒。"

2018年國家醫保局掛牌成立以后，醫保的角色已經從"什么都買"變成了"精打細算地買"。段政明把核心邏輯總結成兩句話："買得值、買得起"。所謂"買得值"，就是同樣的醫療服務，得給個合理價；"買得起"則是說，基金池子就那么大，得掂量著花，決定買啥、怎么買、覆蓋多大范圍、要什么質量。

翻譯成大白話就是：醫保不可能再像以前那樣無限兜底了。DRG和DIP付費改革落地之后，現在是按病種一口價打包給錢，不管你做了多少檢查，同一種病給的錢基本就那么多。

說白了，整個非公醫療行業已經從"蛋糕越做越大"的階段，跨入了"搶存量"的階段。

醫保自己不印錢，只是把國家、社會、個人的錢收上來，再分給醫院和藥店。所以基金池本身就是有天花板的。再加上老齡化越來越快、看病需求只增不減，段政明判斷得很清楚："除非來一次重大的社保制度改革，否則現在的籌資水平基本已經到頭了。"

總量漲不動了，那再蓋新樓、再多做項目也撐不起整個系統的增長。眼下比的就是誰能控住成本、誰的效率高。私立醫院要是能又好又省地把病治了，就能活下來；反過來，檢查一堆、流程拖沓，只會越干越虧。可惜不少民營醫院還活在舊思維里，自然賺不到錢。

接下來的路怎么走？

廣東中和集團的掌門人蘇其林跟健識局聊過這事，他說得挺實在："公立醫院越做越大、越做越細，競爭越來越卷，光靠規模沒有差異化，肯定走不通。"換句話說，民營醫院還想跟公立大醫院拼體量，基本沒戲。

那民營醫院到底拿什么跟公立醫院掰手腕？青山醫學體檢和醫學研究中心的負責人周蒙滔認為，公立醫院的定位就是公益和普惠，非公醫療得走差異化路線，跟公立形成互補。但前提是，你自己得先想明白自己到底是干嘛的。

美中嘉和醫學技術發展集團董事長楊建宇在圓桌論壇上給了兩條實操路徑：一是瞄準公立醫院干不了的事，比如質子治療、原研藥這些；二是盯著公立醫院不太擅長的領域，比如服務體驗。

楊建宇還舉了個特別有說服力的例子：他們廣州那家醫院，剛開張的時候醫保收入占比高達八成，到2025年已經壓到了兩成，2026年還要進一步降到個位數。靠的是什么？商保、自費患者、甚至海外病人的比例在不斷拉高。這其實代表了一批民營醫院正在摸索的新路子——走高端、做特色、接國際患者，慢慢擺脫對醫保的依賴。

當然了，不是誰都有條件走高端。對大部分還得靠醫保吃飯的民營醫院來說，最要緊的事其實就一個：學會算賬。

段政明的建議特別實在，他說非公醫療必須算清三筆賬：第一，醫保給某個病種到底撥多少錢；第二，按項目收費模式下，實際收到的錢加起來有多少；第三，也是最關鍵的——治這個病，醫院真實的成本到底是多少？

只有把這三筆賬徹底搞明白，你才知道自己到底是在掙錢還是在賠錢。如果按項目收上來的錢比醫保給的還多，那就是虧了；反過來如果更少，那才是真賺了。

醫保、醫療、醫藥之間的矛盾，恐怕永遠沒法徹底解決，但可以在不同階段找到一個平衡點。讓醫藥和醫療能往前走，讓醫保能撐得住，讓政府和社會負擔得起，讓老百姓看得起病。當這四個角都能找到支撐點，三醫才算真正協同起來了。