“我用指脈氧儀測(cè)得的數(shù)值是93%，可是同時(shí)我的血氧分壓只有56毫米汞柱，請(qǐng)問(wèn)是什么原因造成的？這兩個(gè)數(shù)值一高一低，我該以誰(shuí)為準(zhǔn)？”徐大伯虛弱地躺在病床上說(shuō)道。

徐大伯這是做了動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查，才得出了動(dòng)脈血氧分壓。哪些病友也要做這項(xiàng)檢查？其結(jié)果和指脈氧儀的數(shù)值如何配合著看？

在《看呼吸》此前播出的科普直播節(jié)目“從慢阻肺病的‘血氧波動(dòng)’聊起”中，北京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師郭巖斐教授，詳細(xì)解答了上述問(wèn)題。

指脈氧和動(dòng)脈血氧分壓有什么區(qū)別和聯(lián)系？

指脈氧和動(dòng)脈血氧分壓都是評(píng)估人體氧合狀態(tài)的重要指標(biāo)，但它們的含義、測(cè)量方式和數(shù)值單位不同。

“指脈氧是用指夾式血氧儀測(cè)得的，反映血液中被氧結(jié)合的血紅蛋白比例。相當(dāng)于血液的‘載氧滿座率’、能攜帶多少氧，其單位是百分比。它能夠快速篩查低氧血癥，是病友們居家自我管理的首選小助手。”

“動(dòng)脈血氧分壓需要到醫(yī)院抽動(dòng)脈血做血?dú)夥治霾胖溃瑱z測(cè)的是物理溶解在血漿中的氧氣分子產(chǎn)生的壓力。相當(dāng)于氧分子從肺泡彌散入血后的‘動(dòng)力’、驅(qū)動(dòng)氧進(jìn)入組織，其單位是毫米汞柱。它能精準(zhǔn)判斷氧合及呼吸衰竭的類型和嚴(yán)重程度，是金標(biāo)準(zhǔn)。”

“指脈氧與血?dú)夥治龃蠖鄶?shù)情況是具有一致性的，在海平面大氣壓下，血氧飽和度大于90%，相當(dāng)于我們動(dòng)脈血?dú)夥治龅难醴謮涸?0毫米汞柱。當(dāng)血氧飽和度低于90%，或者血?dú)夥治鲋械难醴謮旱陀?0毫米汞柱，提示可能出現(xiàn)呼吸衰竭。當(dāng)二者相悖時(shí)，要以動(dòng)脈血?dú)夥治龅慕Y(jié)果為準(zhǔn)。”

哪些慢阻肺病患者非常需要血?dú)夥治觯?/strong>

“一些患有慢阻肺病的老人，由于身體長(zhǎng)期處于低氧狀態(tài)，產(chǎn)生了一定的耐受性。有的老人動(dòng)脈血里的氧分壓已經(jīng)掉到了必須氣管插管的水平，但他依然可以自己走路進(jìn)診室，神色如常地坐下問(wèn)診，無(wú)疑會(huì)掩蓋兇險(xiǎn)的病情。”

“因此，只靠指脈氧或簡(jiǎn)單的問(wèn)診遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，必要時(shí)要通過(guò)動(dòng)脈穿刺完成血?dú)夥治觯玫絼?dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓以及酸堿狀態(tài)等數(shù)據(jù)。同時(shí)，為了更精確地判斷疾病所處的階段，還需要完善肺功能檢查，查看像FEV?及其占用力肺活量的比值等指標(biāo)，這樣才能清晰地界定病情處于哪一層。”

“尤其是已經(jīng)明確為中度或重度的慢阻肺病患者，更需要到醫(yī)院通過(guò)更為準(zhǔn)確的血?dú)夥治鰜?lái)判斷。如前所述，血?dú)夥治霾粌H能客觀地評(píng)估低氧血癥的嚴(yán)重程度，還能發(fā)現(xiàn)另一個(gè)更為隱蔽且致命的二氧化碳潴留。單純使用手指夾式血氧儀，無(wú)法反映體內(nèi)二氧化碳的真實(shí)水平。”郭教授講道。

“若是慢阻肺病患者在缺氧的同時(shí)合并了二氧化碳潴留而未被察覺(jué)，就可能從看似平穩(wěn)的狀態(tài)陷入二氧化碳麻醉，甚至發(fā)生肺性腦病，變得嗜睡、昏迷。”

繼續(xù)吸氧還是加用呼吸機(jī)？血?dú)夥治鼋Y(jié)果說(shuō)了算

“前面提到血?dú)夥治瞿軌蚺袛嗪粑ソ叩念愋停渲孝裥秃粑ソ呖梢岳斫鉃椤畣渭兊牡脱跹Y’，患者體內(nèi)氧氣嚴(yán)重不足，但排出二氧化碳的能力尚可。”

“而Ⅱ型呼吸衰竭則更為復(fù)雜和危險(xiǎn)。它不僅有低氧血癥，還同時(shí)合并了高碳酸血癥。也就是說(shuō)，身體產(chǎn)生的廢氣二氧化碳無(wú)法順利排出，在體內(nèi)越積越多。這背后的原因，要么是呼吸動(dòng)力不足，比如呼吸中樞受抑制、神經(jīng)肌肉疾病或嚴(yán)重的呼吸肌疲勞，讓患者沒(méi)有足夠的力量完成氣體交換；要么是呼吸道存在嚴(yán)重阻塞，如慢阻肺病急性加重、重癥哮喘發(fā)作，氣道狹窄堵塞導(dǎo)致二氧化碳排出受阻。”

“當(dāng)二氧化碳大量潴留時(shí)，會(huì)打破人體精密的酸堿平衡，引發(fā)一系列紊亂，最常見(jiàn)的是呼吸性酸中毒。此時(shí)，患者不僅會(huì)感到呼吸困難，還可能逐漸出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡，甚至昏迷，十分危險(xiǎn)。出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭后，您的血?dú)夥治鰣?bào)告單上會(huì)看到是這樣的數(shù)值：PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）＜60毫米汞柱，PCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）＞50毫米汞柱。”

“到了這一步，就要想辦法把潴留的二氧化碳‘吹’出去。所以您可能面臨的將不僅僅是經(jīng)鼻高流量吸氧，甚至還必須佩戴無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，輔助呼吸、幫助排出二氧化碳。”

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專家簡(jiǎn)介 郭巖斐

北京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任、主任醫(yī)師、研究生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢阻肺學(xué)組委員(8-10屆)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)慢阻肺專業(yè)組委員、中國(guó)慢阻肺聯(lián)盟委員。

本文完

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排版：張彥

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