5月19日，第16個“世界家庭醫生日”。

幾乎每個家庭都聽說過“家庭醫生”???，

但很多人心里仍存有疑問：

除了量血壓，

他們到底還能為我們做什么？

簽約了到底有什么用？

其實，家庭醫生遠不止是“社區配藥的”。他們是你健康的“第一聯系人”。目前，青浦區已實現家庭醫生服務網格化全覆蓋，常住人口簽約率穩步提升。對于簽約居民，尤其是老年人、慢性病患者等重點人群，家庭醫生提供的是一套從“防”到“治”再到“管”的全流程服務。

這次采訪，我們來到金澤鎮西岑村的山深片區——這里不僅是長三角一體化示范區腹地，也是青浦家庭醫生服務向“最后一公里”延伸的生動樣本。

“193/106”——一場虛驚與一項精準抵達的服務

上午，家庭醫生團隊敲開89歲宋老伯的家門。一場因家用血壓計讀數異常（193/106mmHg）帶來的虛驚，最終在醫生的專業復測后化解。這個插曲，卻精準命中了西岑村山深片區的現實：一個60歲以上老人占比超四成的“深度老齡化”村莊。在這里，“出門看病難、常規配藥難”曾是普遍困擾。

這里正是青浦家庭醫生服務力求抵達的“最后一公里”。面對像山深這樣的社區，家庭醫生的角色遠不止于坐診。他們以“銀齡衛士”等行動為載體，將服務精準延伸至最需要的群體——在這里，是49位80歲以上的高齡老人。

那么，家庭醫生具體能做什么？

在山深片區的實踐中，我們可以看到青浦家庭醫生服務清單的生動模樣：

01

做您的“健康管家”：建立動態的健康檔案

家庭醫生為您建立并持續更新專屬電子健康檔案。就像在山深片區，醫生上門隨訪后，第一時間將宋老伯的血壓情況、湯阿婆的用藥調整等信息錄入系統，實現“一戶一檔、動態管理”，讓健康變化有跡可循。

02

做您的“慢病顧問”：提供長期的隨訪與管理

針對高血壓、糖尿病等慢性病患者，家庭醫生提供定期隨訪、用藥指導和生活方式干預。在山深，醫生通過常態化上門為老人測血壓，“勾勒”個體健康畫像，及時捕捉風險，實現早干預。

03

做您的“用藥助手”：確保用藥安全與便捷

整理藥箱：入戶為老人清理過期藥品，在藥盒上粘貼“晨服”等清晰標簽，消除用藥隱患。

長處方便民：對病情穩定的患者，落實“長處方”和“延伸處方”（即由家庭醫生開具上級醫院的處方藥品），大大減少了患者頻繁往返醫院配藥的奔波。

04

做您的“就診向導”：打通雙向轉診的綠色通道

當病情需要時，家庭醫生依托區域醫療聯合體，可為您優先預約上級醫院的專家號、檢查與住院床位。在病情穩定后，又能順暢轉回社區進行康復管理，形成“社區首診、有序轉診”的閉環。山深片區的老人們，正是通過這條綠色通道，獲得了無縫銜接的醫療服務。

05

做您家的“延伸醫護”：將服務送到床邊

對于行動不便的居民，家庭醫生服務可以真正“上門到家”：

設立家庭病床：為長期臥床的老人建立病床，把換藥、護理等專業服務送到床邊。試點以來，山深片區已建立3張家庭病床。

提供康復指導：引入中醫適宜技術等，提供居家康復指導，并開設“家庭照護微課堂”，教會家屬實用的護理技能。

06

做您的“知識科普員”：傳遞科學的健康理念

通過舉辦健康講座、面對面講解，家庭醫生將專業的健康知識轉化為易懂的語言。在山深片區，聚焦老年體重管理等科普主題，正逐步讓“自己是健康第一責任人”的理念深入人心。

從理清一個小藥箱，到織密一張健康網

一句“這是我的貼心醫生”，是山深片區老人對家庭醫生最質樸的褒獎。從理清一個小藥箱，到織密一張覆蓋全區的健康守護網，專業與溫情是青浦家庭醫生不變的底色。

他們的服務清單，遠不止于此。結合長三角一體化示范區建設，跨省異地就醫結算指導、遠程會診協助、居家安寧療護探索等特色服務也在逐步推進。

他們正從診室出發，走進社區、走進家庭，成為你健康的首診聯系人、全程管理者和貼心守護者。在山深，在金澤的每個村居，奔走于80歲以上老人的“敲門行動”正在有序開展，這場“以心相伴，護佑桑榆”的雙向奔赴，正是青浦區不斷夯實基層健康網底、讓優質服務惠及每一位居民的生動實踐。

小青果

如果您或家人尚未簽約，可攜帶身份證或醫保卡，前往所在轄區的社區衛生服務中心或村衛生室咨詢辦理，開啟您的專屬健康管理之旅。

記者：施君（首席）

攝影：金澤鎮

視頻：施君（首席）、葉煜杰

編輯：俞靜彥

責任編輯：王陽（首席）

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