很多人拿到血脂檢查報告

最關注的是總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇

但有一個指標

很多醫院不會主動要求你查

它叫：脂蛋白（a），英文縮寫Lp(a)

越來越多的證據顯示

脂蛋白（a）是心腦血管疾病的一個獨立的、由遺傳決定的危險因素

它對血管的破壞方式與“壞膽固醇”重疊

而且它還擁有壞膽固醇沒有的“獨門絕技”

脂蛋白（a）升高

血管斑塊負載更重

2026年3月，《歐洲預防心臟病學雜志》在線發表了一篇來自荷蘭伊拉斯謨大學醫學中心的研究。

它首次在精準定位已確診冠心病的患者群體中，用冠脈腔內影像學技術直接觀察了脂蛋白（a）水平與冠脈斑塊特征之間的關系[1]。

主要發現如下。

斑塊負荷更重

脂蛋白（a）超過 125 nmol/L 的患者，其非靶標血管段的斑塊負荷高于普通患者（40.7% vs 38.6%）。

這意味著，脂蛋白（a）偏高的患者，血管里承載的斑塊更多。

殘余風險關注

研究認為，在LDL-C（壞膽固醇）控制達標的背景下，脂蛋白（a）帶來的額外風險會更加凸顯。

目前仍需要針對降低脂蛋白（a）治療的大型臨床試驗來最終回答風險干預的問題。

為什么它比壞膽固醇更難撼動？

三重破壞機制

要了解脂蛋白（a）的危險，先得搞清楚它是什么。

它的結構和壞膽固醇（LDL）非常相似，但它有一個特殊的蛋白附件：載脂蛋白（a）。

正是這個附件，賦予了它三重破壞力：

第一重：促進動脈粥樣硬化

它能像壞膽固醇一樣鉆進血管內膜下沉積，促進動脈粥樣硬化斑塊的形成，讓血管變窄、變硬。

第二重：干擾溶栓，促進血栓形成

脂蛋白（a）的結構與人體天然的“纖溶酶原”（負責溶解血栓的蛋白質）高度同源。

它會“冒充”纖溶酶原、競爭性抑制正常的溶栓功能，讓血栓形成后更難自行消解。這是壞膽固醇所沒有的“獨門破壞技”。

第三重：誘發炎癥，激活炎癥因子

脂蛋白（a）顆粒攜帶氧化磷脂，這類物質會激活血管壁的炎癥反應，增強斑塊的不穩定性，更容易觸發急性心梗等事件。

90%由基因決定

幾乎不受生活方式影響

與甘油三酯、總膽固醇不同，脂蛋白（a）的水平超過90%由遺傳因素決定，出生后不久即趨于穩定，終生變化不大。

這意味著：

有些人天生脂蛋白（a）水平就比別人高，并不是因為吃得不好、不愛運動；

飲食調整和運動對脂蛋白（a）的降低效果非常有限。

藥物挑戰

傳統他汀類藥物不僅不能降低脂蛋白（a），研究反而發現他汀可能會略微提升其水平約 8%～20%[2]。

行業前瞻

目前已有多款專門針對脂蛋白（a）的新型藥物進入三期臨床試驗（如反義寡核苷酸藥物Pelacarsen、siRNA藥物Olpasiran等），有望在未來數年內為這一“治療盲區”帶來突破。

哪些人

該去查一次？

《中國血脂管理指南（2023年）》建議，所有接受血脂檢測的人群，一生中至少檢測一次脂蛋白（a）[3]。

中國臨床一般認為脂蛋白（a）水平參考上限為300 mg/L，超過此水平，心腦血管疾病風險明顯升高。

以下人群尤其應主動檢測[4]：

已患動脈粥樣硬化性心血管疾病，屬于極高危的患者；

有早發心血管病家族史（男性親屬55歲前、女性65歲前發病）；

直系親代脂蛋白（a）水平極高（超過900 mg/L）；

家族性高膽固醇血癥或其他遺傳性血脂異常者；

鈣化性主動脈瓣狹窄患者。

查出來脂蛋白（a）偏高

怎么辦？

別慌——脂蛋白（a）偏高是一個風險信號，不代表“注定出事”。

雖然目前尚無獲批的特異性降脂蛋白（a）藥物，但通過綜合管理，仍可顯著降低患者整體風險[5]：

積極控制“壞膽固醇”

雖然他汀不降Lp(a)，但它能大幅降低LDL-C，從而減少血管的總損傷。

對于兩者都高的人，控制好壞膽固醇是目前最重要的“圍魏救趙”手段。

健康生活，減少其他危險因素

戒煙限酒、嚴控“三高”、規律作息。

煙草和酒精是血管炎癥的“放大器”，會加劇脂蛋白（a）的破壞作用。

定期復查

脂蛋白（a）本身相對穩定，但需要動態監測血糖、血壓及其他血脂指標，確保血管環境整體受控。

【參考文獻】

[1]DE MIRA J V F, VLIEGER S, MULDER M, et al. Lipoprotein(a), atherosclerotic plaque burden, and long-term cardiovascular outcomes in patients with coronary artery disease[J]. European Journal of Preventive Cardiology, 2026, 33(3): zwag138.

[2]TSIMIKAS S, GORDTS P L S M, NORA C, et al. Statin therapy increases lipoprotein(a) levels[J]. European Heart Journal, 2020, 41(24): 2275-2284.

[3]《中國血脂管理指南》修訂聯合專家委員會. 中國血脂管理指南（2023年）[J]. 中國循環雜志, 2023, 38(3): 237-271.

[4]北京心臟學會. 脂蛋白（a）與心血管疾病關系及臨床管理的專家科學建議[J]. 中國循環雜志, 2021, 36(12): 1158-1167.

[5] 郭靚, 韋佳佳. 脂蛋白(a)偏高的臨床意義與風險管理[EB/OL]. (2026-04-15) [2026-05-19]. .

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編輯 | 解陽楊

責編 | 孟楚賢

審核 | 隋曉萌