山東
醫(yī)保最近出了個(gè)大動(dòng)作，全國要推行“駕照式記分”管理，直接把責(zé)任落實(shí)到每個(gè)人頭上。
以前醫(yī)保出問題，往往是醫(yī)院或藥店背鍋，個(gè)人很難追責(zé)。現(xiàn)在不一樣了，誰開藥、誰審核、誰結(jié)算，系統(tǒng)里記得一清二楚。監(jiān)管從“管機(jī)構(gòu)”變成了“管人”，精準(zhǔn)到每一個(gè)醫(yī)生、藥師和經(jīng)辦人員。
這套系統(tǒng)怎么運(yùn)作？簡單說，就是給每個(gè)參與醫(yī)保服務(wù)的人建一個(gè)電子檔案。醫(yī)生開藥、藥店賣藥、患者報(bào)銷，系統(tǒng)都會(huì)自動(dòng)比對(duì)、核驗(yàn)。一旦出現(xiàn)異常，比如一個(gè)人短時(shí)間內(nèi)開了大量藥品，或者某家診所頻繁開高價(jià)檢查，系統(tǒng)會(huì)立刻預(yù)警，醫(yī)保部門馬上介入調(diào)查。
新系統(tǒng)的核心是“記分管理”，類似駕照扣分。每個(gè)人都有自己的記分檔案，違規(guī)就扣分，分四個(gè)檔次：1-3分、4-6分、7-9分、10-12分。像欺詐騙保這種嚴(yán)重行為，直接扣12分，而且不能修復(fù)。
處罰也很明確。累計(jì)達(dá)到9-12分的，暫停醫(yī)保支付資格2到5個(gè)月，嚴(yán)重的終止1年。單次記分達(dá)到9-12分的，暫停4到10個(gè)月，終止3年。而且，一旦在一家機(jī)構(gòu)被暫停或終止資格，全國其他機(jī)構(gòu)也會(huì)同步處理，信息共享，跨區(qū)域聯(lián)動(dòng)，讓違規(guī)者無處可躲。
作為普通老百姓，咱們也要注意幾點(diǎn)：別把醫(yī)保卡借給別人用，別信“醫(yī)保卡套現(xiàn)”的騙局，更不要和醫(yī)療機(jī)構(gòu)勾結(jié)騙保。如果發(fā)現(xiàn)身邊有違規(guī)行為，可以向醫(yī)保部門舉報(bào)。
醫(yī)保是咱老百姓的救命錢，不是誰都能咬一口的“唐僧肉”。國家這次出手，把監(jiān)管精準(zhǔn)到每個(gè)人，既是為了震懾違規(guī)者，也是為了保護(hù)大家的權(quán)益。早點(diǎn)了解這些規(guī)則，看病報(bào)銷才能更安心。
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