"孩子干預一段時間后，語言多了，對周圍人的關注也有進步，但挑食嚴重，不喜歡的食物摻在愛吃的東西里也會吐出來，睡眠也不好。"這段話說出不少特需家庭的經歷。

5月17日，大米和小米聯合深圳市腦科學學會舉辦的"BrainUp兒童腦健康關愛項目"第四場公益咨詢在大米和小米坂田楊美中心舉行。深圳市兒童醫院原康復醫學科主任曹建國、中山大學附屬第八醫院臨床心理科主任徐勇、大米和小米發展行為督導王玟晶、何東慶，為10組特需兒童家庭提供一對一免費咨詢。

"別只想著'怎么讓他睡著'，要往前推原因"

咨詢現場，小北的情況讓徐勇醫生多問了幾句——他在幼兒園問題行為多，被診斷為孤獨癥譜系障礙和全面發育遲緩。來大米和小米干預不到10天，開始有了規則意識。但他的挑食和睡眠，讓父母幾乎崩潰：幾乎只吃雞蛋和米飯，每晚十一點多才能入睡，入睡難、睡不沉。

徐勇醫生介紹，特需兒童共患睡眠障礙、情緒障礙、癲癇的比例非常高。有些孩子大腦功能本身就不穩定，如果小時候腦電波存在異常，即便當下沒有癥狀，在兩歲半、學齡前、青春期這幾個關鍵節點也很容易出問題。

徐勇醫生在咨詢現場解答家長疑惑

面對孩子的失眠，家長不應只想著"怎么讓他睡著"，要學會往前推導原因：是壓力性失眠、情緒性失眠，還是大腦功能不穩定導致的失眠？或者日常生活習慣在影響睡眠質量？以小北為例，徐勇醫生仔細詢問了他的日常習慣："比如家長為了給孩子補充營養，睡前喝一大杯牛奶，這反而影響睡眠。"

他建議家長先排除生活中的干擾因素：

? 定時定點睡覺，睡前半小時不宜大量飲水、喝奶

? 減少電子屏幕使用，睡前2小時不再進食

? 牛奶雖有助眠作用，但如果孩子夜尿頻繁，大杯牛奶只會適得其反，喝50毫升左右即可

如果生活習慣調整后依然睡不好，可教孩子做肌肉放松訓練。7歲之前不建議輕易用藥。

別只用量表"判"孩子，忽略了生物性評估

針對小北挑食嚴重、飲食單一的問題，徐勇醫生建議家長帶孩子去醫院查一下營養素，"檢查一下看是否缺某種營養物質，如果不缺就不用擔心"。同時，也可以在醫生指導下使用激發食欲的藥物，幫助孩子逐步接受多樣化的食物。

咨詢中，兩位醫生都提到同一個問題：家長帶孩子做的生物性檢查并不全面。

"像腦電圖、腦部磁共振、血液代謝篩查這些檢查，雖然不一定能'治好'問題，但仍有必要。"

徐勇醫生解釋：一方面，有些問題通過對癥治療能改善——比如有的多動孩子抽血后發現缺乏葉酸，補充后注意力就提升了；不查，就錯過了。另一方面，檢查是對未來風險的預判，能幫助家長提前做好預防。

"有些家長帶孩子去兒保科，診斷出孤獨癥、發育遲緩等問題后，就直接去干預了。做行為訓練當然很重要，但這和做醫學檢查并不矛盾。很多孩子表現出的問題屬于代謝性或遺傳性問題，有些通過代謝調節是可以改善的。"曹建國醫生特別提醒：0到3歲是大腦發育黃金期，6歲之前還有機會。如果不去找原因，等到六七歲才發現問題，關鍵窗口就錯過了。

回應性照護：在日常互動中抓住干預機會

咨詢中，曹建國醫生還觀察到另一個普遍現象：部分家長不知道如何進行"回應性照護"，又在生活自理上對孩子過度包辦。

可可被家長形容為"管不住"。曹建國醫生分析后發現，家庭養育方式是重要因素——家人保護過度，孩子缺乏對危險后果的認知；家庭成員養育觀念不一致，孩子沒在關鍵期建立起吃飯、睡覺、如廁的好習慣。

王玟晶也有類似的觀察："如果家庭成員之間達不成一致，孩子在行動上就會不知所措——爸爸的標準是這樣，媽媽的標準是那樣，孩子分不清什么是對的、什么是錯的。"她建議，在著手解決孩子的問題之前，家庭內部應該先統一意見，減少內部阻力，才能形成合力。

"教訓往往比說教重要。"曹建國醫生說，比如孩子做了危險的行為，要教他識別什么是危險，讓他適度體驗后果，而不是直接替他掃清障礙。

曹建國醫生在咨詢現場解答家長疑惑

更常見的問題是家庭互動中的"淺嘗輒止"——

當孩子拉著大人的手想拿桌上的紙巾，很多家長因為太懂孩子，直接遞過去。正確的做法是抓住這個瞬間，進行一來一回的互動："你想要什么？是要紙巾嗎？"教孩子認識物品、表達需求。

"自閉癥的核心障礙是社交，孩子最需要在日常互動中鍛煉回合式溝通能力。但很多家長面對孩子表達需求時回應淺嘗輒止，沒有延伸互動，往往錯失孩子的社交鍛煉機會。"曹建國醫生表示，當孩子發出互動信號時，試著多回應一步——順著他的興趣把對話延續下去，在一來一回中幫孩子鍛煉社交能力。

何東慶以"洗澡"為例："我們會提醒家長把洗澡拆成一個個小步驟：準備毛巾和換洗衣物時，讓孩子從一堆物品中挑選出需要的；洗澡時教孩子區分洗發水和沐浴露；洗完澡試著自己穿衣服，再把臟衣服放進洗衣機。一個生活場景，就能嵌入認知、語言、自理多個練習目標。"

大米和小米定期以家庭作業的形式幫助家長居家干預

中心督導會定期向家長反饋課程情況并指導居家練習。遇到棘手問題時，也可以預約來中心共同溝通調整方案。

"BrainUp兒童腦健康關愛項目”6月將舉辦第五場公益咨詢，敬請關注大米和小米公眾號。

（小北、可可均為化名）