文/識(shí)局智庫(kù)研究組

5月，當(dāng)最新一期《中國(guó)衛(wèi)生》雜志拋出中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)創(chuàng)始會(huì)長(zhǎng)郝德明估算的那組數(shù)據(jù)時(shí)，民營(yíng)醫(yī)療行業(yè)持續(xù)多年的“皇帝新衣”終于被徹底揭穿——約四成民營(yíng)醫(yī)院尚可維持正常運(yùn)營(yíng)，約四成處于“低效運(yùn)營(yíng)、艱難求生”的瀕死狀態(tài)，經(jīng)營(yíng)狀況良好的僅占一成左右。

這意味著，在數(shù)量上占據(jù)中國(guó)醫(yī)院總數(shù)近七成的民營(yíng)醫(yī)療陣營(yíng)，實(shí)際上有將近一半的機(jī)構(gòu)正在死亡邊緣掙扎。

更具標(biāo)志性意義的是2025年的“首次”。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的《2025年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量從2024年的2.69萬(wàn)家減少至約2.6萬(wàn)家，凈減少近1000家。

這是自2015年民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量超越公立醫(yī)院以來(lái)，十年增長(zhǎng)曲線首次出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)。一個(gè)時(shí)代，就這樣在冰冷的統(tǒng)計(jì)數(shù)字中黯然落幕。

01

要理解2025年的這次“掉頭”，必須回到2009年。

那一年，中國(guó)啟動(dòng)新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，“看病難、看病貴”的民生痛點(diǎn)被擺上手術(shù)臺(tái)，政策層面向社會(huì)資本辦醫(yī)打開(kāi)了閘門。

此后十余年，民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)歷了前所未有的狂飆突進(jìn)：從2014年的1.3萬(wàn)家猛增至2024年的2.7萬(wàn)家，床位占比從不足兩成攀升至三成以上。2015年，民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量正式超越公立醫(yī)院，這一里程碑曾被業(yè)界解讀為“社會(huì)資本辦醫(yī)的勝利”。

然而，數(shù)量的膨脹從未換來(lái)對(duì)等的話語(yǔ)權(quán)。根據(jù)2024年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（出自2025年發(fā)布的《2024年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》），公立醫(yī)院診療人次高達(dá)37.7億，民營(yíng)醫(yī)院僅有7.3億；公立醫(yī)院入院人次約2.1億，民營(yíng)醫(yī)院只有0.45億。

民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量是公立醫(yī)院的2.3倍，診療量卻僅為對(duì)方的五分之一。這種“多而不強(qiáng)”的畸形格局，從一開(kāi)始就為今天的倒閉潮埋下了伏筆。

轉(zhuǎn)折發(fā)生在2020年前后。當(dāng)行業(yè)還在慣性擴(kuò)張時(shí)，政策風(fēng)向已經(jīng)悄然從“鼓勵(lì)發(fā)展”切換為“規(guī)范引導(dǎo)”。中央開(kāi)始強(qiáng)調(diào)民營(yíng)醫(yī)院的質(zhì)量監(jiān)管與合規(guī)運(yùn)營(yíng)，而不再單純追求數(shù)量增長(zhǎng)。

只是，資本的列車具有強(qiáng)大的慣性，大量項(xiàng)目仍在2020年后陸續(xù)落地，直到2025年，當(dāng)醫(yī)保支付方式改革、飛行檢查常態(tài)化、財(cái)政投入退坡等多重壓力同時(shí)降臨，這些遲到的“產(chǎn)能”才發(fā)現(xiàn)，市場(chǎng)早已不是它們熟悉的那個(gè)市場(chǎng)。

02

如果說(shuō)2025年是民營(yíng)醫(yī)院的“清算年”，那么清算的工具早已在多年前磨好。

最致命的一擊來(lái)自醫(yī)保支付規(guī)則的全面重寫(xiě)。2025年，DRG/DIP 2.0版在全國(guó)統(tǒng)一落地，按病種打包付費(fèi)的出院人次占比迅速突破90%。這意味著醫(yī)院過(guò)去賴以生存的“項(xiàng)目付費(fèi)”模式——多做檢查、多開(kāi)藥、多結(jié)算——被徹底堵死。

據(jù)行業(yè)分析，DRG/DIP改革導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院的平均利潤(rùn)率從11.3%驟降至5.7%，約40%的機(jī)構(gòu)直接陷入虧損。對(duì)于大量習(xí)慣了粗放經(jīng)營(yíng)的民營(yíng)醫(yī)院而言，這無(wú)異于釜底抽薪。

與此同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局的飛行檢查進(jìn)入常態(tài)化階段，大數(shù)據(jù)監(jiān)控讓“假住院、拉人頭、賣神藥”等灰色盈利路徑無(wú)處遁形。

高壓之下，大量民營(yíng)醫(yī)院因違規(guī)被暫停或取消醫(yī)保定點(diǎn)資格，多地出現(xiàn)民營(yíng)醫(yī)院“退保潮”。江西景德鎮(zhèn)某醫(yī)院因過(guò)度診療、重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)行為被查處后，醫(yī)保定點(diǎn)資格被取消，全院315名職工隨即被解聘。四川巴中某中醫(yī)康復(fù)醫(yī)院也因多次醫(yī)保違規(guī)被解除協(xié)議，隨后主動(dòng)申請(qǐng)注銷。

失去醫(yī)保這一主要支付方，對(duì)缺乏自費(fèi)品牌的中小型機(jī)構(gòu)而言等于被切斷生命線，這正是從“違規(guī)受罰”到“關(guān)門注銷”的關(guān)鍵傳導(dǎo)鏈條。

但支付革命只是外因，民營(yíng)醫(yī)院自身的“信任赤字”才是更深層的病灶。從早年莆田系的路邊小廣告，到魏則西事件引發(fā)的全網(wǎng)聲討，再到部分機(jī)構(gòu)過(guò)度醫(yī)療、夸大宣傳的持續(xù)性消耗，老百姓對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的信任建立周期普遍長(zhǎng)達(dá)8至12年。

當(dāng)患者可以用腳投票時(shí)，85%以上的就診選擇流向公立醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院即便擁有先進(jìn)的設(shè)備和大氣的樓宇，也只能面對(duì)空蕩蕩的病房嘆息。2025年1-8月，民營(yíng)醫(yī)院出院人次同比下降14.4%，而公立醫(yī)院僅下降2.2%，這種懸殊的跌幅對(duì)比，正是市場(chǎng)選擇的殘酷注腳。

真正將一批“明星醫(yī)院”推向死亡深淵的，還有那場(chǎng)堪稱瘋狂的重資產(chǎn)擴(kuò)張競(jìng)賽。投資30億元、開(kāi)業(yè)僅兩年半的重慶全域腫瘤醫(yī)院，床位空置率一度超過(guò)90%，最終留下3億元債務(wù)和132名被欠薪員工，黯然走入破產(chǎn)清算。山東魯西南醫(yī)院負(fù)債12.6億元破產(chǎn)，曾號(hào)稱“惠及三省5000萬(wàn)群眾”的宏大敘事，在現(xiàn)金流斷裂面前不堪一擊。

這些案例背后，是一種典型的“地產(chǎn)思維”——先拿地、再建樓、后招租，卻唯獨(dú)沒(méi)有算清真實(shí)的診療需求賬。當(dāng)中國(guó)每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)已達(dá)7.23張，遠(yuǎn)超美國(guó)的2.8張和英國(guó)的2.6張時(shí)，這種脫離市場(chǎng)需求的基建擴(kuò)張，本質(zhì)上是一場(chǎng)政策紅利期的“擊鼓傳花”。

03

一個(gè)容易被忽視的真相是，2025年的“醫(yī)療失溫”并非民營(yíng)醫(yī)院的獨(dú)角戲。

在全國(guó)企業(yè)破產(chǎn)重整案件信息網(wǎng)上，以“醫(yī)院”為關(guān)鍵詞檢索，2024年與2025年的累計(jì)破產(chǎn)數(shù)量已占?xì)v史總盤(pán)數(shù)的一半以上。

即便是擁有體制庇護(hù)的公立醫(yī)院，同樣在2025年經(jīng)歷了前所未有的“瘦身潮”：據(jù)公開(kāi)報(bào)道，四川、浙江、安徽、河南等地密集出現(xiàn)公立醫(yī)院合并、重組現(xiàn)象，就連被稱為“宇宙第一大醫(yī)院”的鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，其投資超5億元、開(kāi)診僅一年四個(gè)月后便停診的西院區(qū)，也引發(fā)行業(yè)震動(dòng)。

2024年，全國(guó)政府財(cái)政支出中衛(wèi)生健康支出為20348億元，同比下降9.1%。財(cái)政投入的退坡，讓公立醫(yī)院也失去了無(wú)限兜底的底氣。

根據(jù)2024年公開(kāi)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，近300家三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療盈余為負(fù)，縮編、裁員、降薪、分流一度成為年度關(guān)鍵詞。

這說(shuō)明，民營(yíng)醫(yī)院的倒閉潮不應(yīng)被簡(jiǎn)單理解為“社會(huì)資本辦醫(yī)的失敗”，而是整個(gè)中國(guó)醫(yī)療體系從“規(guī)模擴(kuò)張”向“效率優(yōu)先”轉(zhuǎn)型的系統(tǒng)性陣痛。那個(gè)靠基建擴(kuò)張、醫(yī)保紅利和規(guī)模經(jīng)濟(jì)驅(qū)動(dòng)的“黃金時(shí)代”，對(duì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言都已隨風(fēng)而去。

04

當(dāng)潮水退去，裸泳者自然無(wú)處藏身，但這也為真正的游泳者騰出了賽道。

郝德明所言的“四成低效運(yùn)營(yíng)、艱難求生”，本質(zhì)上是一次必要的“去虛胖”——把那些依賴醫(yī)保套利、靠融資維持、僅靠概念圈地的低效機(jī)構(gòu)清出市場(chǎng)，才能讓有限的醫(yī)療資源流向真正具備服務(wù)能力的機(jī)構(gòu)。

未來(lái)的民營(yíng)醫(yī)療，必須回答一個(gè)根本問(wèn)題：在公立醫(yī)院占據(jù)絕對(duì)主導(dǎo)的格局下，“補(bǔ)充者”的定位是否還有生存空間？

全景醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人楊環(huán)球的判斷相當(dāng)直白：“純粹遵循‘有病看病’的發(fā)展思路，非公醫(yī)療就是一個(gè)偽命題。”

當(dāng)一、二、三級(jí)公立醫(yī)院完成單體擴(kuò)張，當(dāng)分級(jí)診療制度日益健全，民營(yíng)醫(yī)院的出路只能在于“不可替代性”——高端體檢與重大疾病篩查、眼科口腔等專科連鎖、康復(fù)護(hù)理與老年照護(hù)、國(guó)際醫(yī)療與商保對(duì)接。

這些領(lǐng)域要么需要差異化服務(wù)體驗(yàn)，要么需要公立體系難以覆蓋的靈活機(jī)制，才是民營(yíng)醫(yī)療真正的價(jià)值洼地。

當(dāng)然，轉(zhuǎn)型絕非易事。普瑞眼科的經(jīng)驗(yàn)表明，一家民營(yíng)醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)盈利并獲得當(dāng)?shù)鼗颊咝湃危ǔＰ枰?到12年的口碑積累。這意味著，今天的布局者必須做好長(zhǎng)期投入的準(zhǔn)備，而不能再幻想復(fù)制過(guò)去那種“三年回本、五年上市”的資本神話。

與此同時(shí)，政策層面也需要為民營(yíng)醫(yī)療的高質(zhì)量發(fā)展松綁：醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的“備案制”在實(shí)踐中仍面臨原單位隱性阻撓，民營(yíng)醫(yī)院難以持續(xù)引入核心專家；民營(yíng)機(jī)構(gòu)醫(yī)師的職稱評(píng)審?fù)ǖ篱L(zhǎng)期不暢，進(jìn)一步固化了“有設(shè)備無(wú)專家、有資質(zhì)無(wú)技術(shù)”的死結(jié)。監(jiān)管與扶持并重，打破這些隱形門檻，才能為轉(zhuǎn)型提供制度空間。

2026年，DRG/DIP支付改革預(yù)計(jì)將繼續(xù)深化，更精細(xì)的支付規(guī)則有望落地。對(duì)于那些能夠穿越周期的民營(yíng)醫(yī)院而言，這場(chǎng)始于2025年的倒閉潮或許不是末日，而是一次代價(jià)沉重但必不可少的成人禮。

醫(yī)療終究不是一門流量生意，患者信任也無(wú)法靠廣告購(gòu)買——當(dāng)行業(yè)終于明白這個(gè)道理時(shí)，那近千家倒下的民營(yíng)醫(yī)院，或許正是中國(guó)醫(yī)療體系走向成熟的昂貴學(xué)費(fèi)。

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