北京
記者 張英
上海市醫保支付新規落地已二十多天。當地居民發現，雖然在社區醫院能買到的原研藥確實變多了，但自己掏的錢也比以往多出不少，有的居民因此退藥。
新規指的是上海市醫保局發布的 《關于優化第十一批國家組織集采藥品醫保支付協同的通知》，自5月1日起實施。其中有兩條規則受到特別關注：
第一，醫保基金僅按照集采中選價報銷，若使用未中選藥品，支付標準內的部分，仍由醫保基金按政策規定分擔，超出部分則由個人自付；
第二，醫保部門對基層醫療機構采購集采非中選藥品的比例不作要求。這項以醫保定額報銷模式來支付集采未中選產品的新政，被視作為原研藥使用松綁。
這是一個值得鼓勵的嘗試。對醫保定額報銷模式的設想已醞釀多年。2019年發布的《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》就提出過相關要求，但一直推進遲緩。此次在上海落地試點，某種程度上回應了此前集采藥爭議中民眾對多元用藥需求的關切。患者當然有選擇使用原研藥的權利，但從醫保的視角看，又要在“保基本”和滿足個性化需求之間做平衡。
定額報銷或許可成為一種平衡路徑。一方面，對原研藥等非集采中選藥的報銷，僅覆蓋集采中選價以內的部分，這體現了醫保“保基本”的定位。另一方面，定額報銷結合放開基層集采用藥比例，醫保也主動后退一步，將原研藥的采購和選擇交給市場，讓有原研藥使用需求和支付能力的人買得到藥。
為了保證集采藥物使用量、控制醫保費用，醫保部門對醫療機構設置了集采藥使用比例。在比例限制下，許多醫院不敢讓醫生和患者自由選用原研藥，這是一部分原研藥從醫院消失的原因。盡管國家醫保局多次表示，醫療機構可以使用原研藥，但在臨床實際執行中常常出現 “一刀切”現象。醫生開不了、患者也買不到原研藥。此次上海出臺的新規給了醫生和患者更大的空間，也有助于緩解各方之間的緊張關系。
從支持醫藥產業發展的角度看，上海新規給原研藥讓渡了一片市場空間。此前一些原研藥生產企業面對集采不無擔心。而在新規之下，醫保不過多干涉，但也不過多負責。包括原研藥在內的未中標藥品可以自由競爭，商業健康險也可以參與進來給患者提供支付保障。
中國的商業健康險發展已經超20年，但在整個醫療賠付支出中，目前商業健康險份額不到10%。雖然商業健康險發展受限有賠付率低且不便捷等自身原因，但業內也有一種觀點認為，基本醫保的廣覆蓋也是導致商業健康險很難在中國成長起來的一個因素。現在，基本醫保收縮了對部分原研藥的支付額，給了商業保險證明自己的機會。
一項新政策總要在不斷傾聽意見、修正細節中向前推進。上海新規落地仍有值得完善之處。
比如，部分上海居民認為，價格信息不夠清晰，普通人搞不清楚哪些藥可以按新規報銷、報銷額度是多少，這些信息可以考慮在居民日常接觸的公共平臺上予以詳細公示；也有居民不理解為何原研藥超額部分僅能用現金支付，而不能使用醫保個賬。有關部門和專家對醫保個賬的角色定位或許有政策角度的考慮，但對于居民的疑問，應當有充分的溝通和解釋；也有居民反饋三甲醫院的配藥變化并不大，以往買不到的原研藥仍然難買，也許我們可以期待，未來新規能擴展至三甲醫院。
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