作者：寵物醫(yī)師網(wǎng)編委會

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一、摘要

當(dāng)貓患上重病時(shí)，它們很少會“按部就班”。了解如何接觸、理解和監(jiān)測患重病的貓咪患者是治療成功的關(guān)鍵。重病貓需要護(hù)理人員以批判性思維去思考并預(yù)見它們的需求，以確保它們能健康地回家。

在疾病的臨床癥狀、治療反應(yīng)和住院情況方面，貓與狗存在很大差異。貓會隱藏自己的疼痛，通常只有在病情非常嚴(yán)重時(shí)才會表現(xiàn)出患病跡象。因此，識別和護(hù)理重癥貓需要獸醫(yī)護(hù)士能夠識別出細(xì)微的跡象和行為，并了解該物種重癥中哪些器官系統(tǒng)最常受累。

二、分診與初步評估

由于貓會隱藏疼痛和疾病的跡象，因此通過攜帶者在大廳對一只受驚且生病的貓進(jìn)行初步評估，無法準(zhǔn)確了解其健康狀況。生病的貓應(yīng)在封閉、安靜的環(huán)境中進(jìn)行評估。此外，從主人那里獲取一份簡短但全面的病史也很重要，包括既往病史、用藥情況以及患者最后一次“正常”的時(shí)間。初步評估應(yīng)簡短，整個(gè)過程大約只需5分鐘（見框1）。

室內(nèi)的檢查評估應(yīng)迅速進(jìn)行，并包括全面的體格檢查（表1）。應(yīng)考慮5項(xiàng)生命體征評估——體溫、脈搏、呼吸、疼痛和營養(yǎng)狀況。體格檢查中，以下發(fā)現(xiàn)應(yīng)引起對危重疾病的關(guān)注：低體溫、心動過緩或心動過速、黏膜蒼白、側(cè)臥位或疼痛。

三、穩(wěn)定

穩(wěn)定重癥貓的病情需要獸醫(yī)團(tuán)隊(duì)考慮貓?zhí)赜械膸讉€(gè)問題，比如它們?nèi)菀装l(fā)生容量過載的傾向，以及與狗相比，它們在藥物代謝、血容量和血型方面的差異。

穩(wěn)定重癥貓的狀態(tài)需要采取多個(gè)步驟；然而，對貓?jiān)斐傻膲毫υ叫≡胶谩ｓw檢后，只要貓能夠承受且壓力最小，就應(yīng)放置靜脈導(dǎo)管。如果可能的話，在放置導(dǎo)管時(shí)抽取血液以進(jìn)行所有必要的診斷測試，以避免多次針刺采集早期血樣。只要導(dǎo)管未進(jìn)行預(yù)沖洗，就可以通過導(dǎo)管抽取血液。

對于病情不穩(wěn)定的患者，導(dǎo)管的口徑并不重要。盡管研究表明，較大口徑的導(dǎo)管能更快地輸送液體和藥物，但成功置入小口徑導(dǎo)管總比費(fèi)力嘗試使用大口徑導(dǎo)管要好。

如果血管通路存在問題，也可考慮使用頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管或骨內(nèi)導(dǎo)管。在頸內(nèi)靜脈通路的情況下，如有可能，請確保首先抽取用于評估凝血功能的血樣。

應(yīng)進(jìn)行初步血液分析，并進(jìn)行心臟聽診。同時(shí)，還應(yīng)測量血壓。具體的穩(wěn)定措施將取決于患者的臨床表現(xiàn)和臨床醫(yī)生的診斷。

四、常見治療注意事項(xiàng)

1、休克

休克是指組織灌注不良，導(dǎo)致細(xì)胞供氧減少，進(jìn)而細(xì)胞能量供應(yīng)不足。最終可能導(dǎo)致細(xì)胞死亡和器官衰竭。休克有4種類型，可由多種危重疾病引起，但所有類型均以灌注減少為特征（見框2）。

貓休克時(shí)通常表現(xiàn)為呼吸急促、體溫過低、低血壓，以及心動過緩或心動過速。休克中的貓到達(dá)診所時(shí)往往呼吸困難。它們還可能精神萎靡，或側(cè)臥，脈搏微弱，四肢發(fā)涼，因?yàn)樯眢w正試圖向主要器官（即腎臟、心臟、大腦）供血。

貓科動物的“休克器官”是肺部。這意味著在休克事件中，肺部極易受損，且灌注會減少。潛在危重疾病引起的應(yīng)激會導(dǎo)致細(xì)胞因子釋放，進(jìn)而使血管擴(kuò)張。隨后，蛋白質(zhì)會從血管“滲漏”到肺泡中，損害其功能，并導(dǎo)致輸送到身體其他部位的氧氣進(jìn)一步減少。因此，一旦病情穩(wěn)定，就應(yīng)不斷重新評估和聽診肺部情況。

讓重癥貓科動物患者保持鎮(zhèn)靜和充足的氧氣供應(yīng)也非常重要。如果可能的話，應(yīng)將處于休克狀態(tài)的貓安置在氧氣籠中，而不是讓其接受旁路氧氣，因?yàn)榕月费鯕饪赡軙o它們帶來更大的壓力，而非幫助它們。還應(yīng)建議給這些患者服用止痛藥或輕度鎮(zhèn)靜劑，以使其在緊張的醫(yī)院環(huán)境中保持鎮(zhèn)靜。

低體溫會影響代謝、血小板功能、灌注和腎功能，并增加心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)；因此，應(yīng)通過積極復(fù)溫來應(yīng)對低體溫（圖1）。

圖1. 一只插著胸腔導(dǎo)管的貓咪躺在重癥監(jiān)護(hù)室里。這只貓咪正在接受積極的保暖措施。

還需監(jiān)測貓的心率。對于貓咪而言，若其已經(jīng)處于應(yīng)激狀態(tài)，則很難評估其心率是否升高。此外，若心率降至每分鐘160次以下，則必須盡快采取干預(yù)措施。

2、液體治療

由于多種原因，對重癥貓進(jìn)行液體治療時(shí)應(yīng)格外謹(jǐn)慎。首先，貓的總血容量比狗小——貓約為60毫升/千克，而狗約為90毫升/千克。其次，貓的心臟病在病情危重或給予液體推注后才會顯現(xiàn)出來，在此之前可能毫無癥狀。因此，在給貓進(jìn)行液體推注或輸注血液制品時(shí)，應(yīng)特別考慮。等滲晶體溶液應(yīng)以小劑量推注，總量為40至60毫升/千克。此外，在給予液體推注期間，觀察患者的體溫、心率和呼吸頻率也很重要。

對于任何疑似患心臟病的貓，都應(yīng)格外小心。應(yīng)頻繁評估和記錄呼吸頻率、心率和體溫，可能每小時(shí)一次。心肌病在貓中并不罕見；因此，應(yīng)仔細(xì)聽診是否有雜音，盡管由于貓的心率通常較快，這些雜音可能很難辨別。應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查以排除任何心律失常。

若懷疑貓患有心力衰竭，則不應(yīng)為其補(bǔ)充液體，因?yàn)轭~外的靜脈輸液會進(jìn)一步加重衰竭的心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致液體滲入肺部，從而進(jìn)一步降低灌注并加劇休克。在這些情況下，肺水腫可能迅速且悄無聲息地發(fā)生。液體過量的跡象包括肺部聽診到濕啰音、奔馬律心音、心律失常、股動脈脈搏微弱以及呼吸頻率加快。

3、輸血反應(yīng)

貓有三種血型：A型、B型和AB型。A型血最為常見。如果一只病情嚴(yán)重的貓需要輸血，在輸血前確定其血型至關(guān)重要。給B型貓輸A型血會導(dǎo)致嚴(yán)重且可能致命的輸血反應(yīng)。

對貓科動物的輸血過程進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測至關(guān)重要。若發(fā)現(xiàn)體溫、精神狀態(tài)有任何變化，或心率出現(xiàn)劇烈波動，必須立即停止輸血。反應(yīng)發(fā)生后，可能需進(jìn)行靜脈輸液治療以維持血壓。在開始下一次輸血前，可能需要進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。

4、高血糖

重癥貓的高血糖癥可能是由應(yīng)激引起的，應(yīng)激會促進(jìn)兒茶酚胺和乳酸的釋放。乳酸水平升高也是灌注減少的跡象。大多數(shù)情況下，應(yīng)激引起的高血糖癥無需治療。然而，如果確定高血糖癥是由糖尿病酮癥酸中毒等疾病引起的，則應(yīng)治療原發(fā)病。

五、住院和監(jiān)測

一旦病危的貓咪病情穩(wěn)定，為了支持其康復(fù)和治療，應(yīng)盡量減少其壓力和焦慮（見圖2）。如果可能的話，應(yīng)將貓咪安置在安靜且僅供貓咪使用的病房中。此外，還可以使用費(fèi)洛蒙來減輕貓咪的壓力。

圖2: 一只貓?jiān)谥匕Y監(jiān)護(hù)室里。這只貓受到的照料很少，籠子里有主人的物品，以增加它的舒適度。

在貓科動物中，壓力、焦慮和疼痛都可能導(dǎo)致攻擊性行為——根據(jù)作者的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院里最具攻擊性的患者往往是貓。了解患者為何具有攻擊性將有助于治療。貓是否感到疼痛？它不喜歡被束縛嗎？它以前從未待過寵物箱或醫(yī)院嗎？在某些情況下，可能需要使用化學(xué)束縛來減輕患者和獸醫(yī)團(tuán)隊(duì)的壓力。在貓的護(hù)理中，批判性思維非常重要。

1、肝功能

應(yīng)定期進(jìn)行血液分析，以監(jiān)測重癥貓的肝功能。肝臟控制著許多身體功能，包括物質(zhì)和藥物的新陳代謝和解毒。硫代嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶是一種在代謝某些藥物中起重要作用的肝酶。貓?zhí)焐狈@種酶，這會降低它們代謝這些藥物的能力，使它們在比狗更低的劑量下就更容易因這些藥物而中毒。如果懷疑藥物代謝會導(dǎo)致肝腎疾病，則應(yīng)調(diào)整藥物選擇和劑量。

2、腎功能

當(dāng)一只病危的貓住院時(shí)，監(jiān)測其腎功能至關(guān)重要。氮質(zhì)血癥可能是先天性異常、感染、脫水或毒素的結(jié)果，但重要的是要記住，貓可能會隱藏腎病的臨床癥狀。受損的腎臟對血管容量減少的反應(yīng)能力也會下降，從而導(dǎo)致低血壓，并通過損害腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)進(jìn)一步降低灌注。

可放置導(dǎo)尿管，通過液體攝入和排出量來監(jiān)測水合狀態(tài)和腎功能（圖3）。應(yīng)至少每4小時(shí)測量一次尿量，并可測量尿比重以確定腎臟是否在濃縮尿液。如果每小時(shí)排尿量少于2毫升/千克，則應(yīng)懷疑腎功能異常，且由于腎臟無法跟上液體治療的進(jìn)度，患者有液體超負(fù)荷和電解質(zhì)異常的風(fēng)險(xiǎn)。

圖3. 一只病情危重的貓，身上插著多根靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管和鼻胃管。

評估腎功能的實(shí)驗(yàn)室檢測包括肌酐和血尿素氮的測定。此外，還可以使用SDMA（對稱二甲基精氨酸）檢測，該檢測可評估特定的腎臟生物標(biāo)志物。

3、疼痛

必須評估每位患者的疼痛情況。評估貓?zhí)弁吹淖罴褧r(shí)機(jī)是在體檢過程中，但貓咪的疼痛跡象可能非常微妙（見框3）。血壓、心率和體溫升高，以及異常行為，都可能是疼痛的跡象。疼痛評分系統(tǒng)，如科羅拉多州立大學(xué)貓科動物急性疼痛量表和貓科動物面部表情量表，都是專門為貓開發(fā)的，有助于使疼痛評估更加客觀。找出讓患者感覺更舒適的方法可能需要一段時(shí)間，但從長遠(yuǎn)來看，這將有助于患者。

4、營養(yǎng)

重癥貓咪的營養(yǎng)同樣至關(guān)重要；蛋白質(zhì)和能量有助于傷口愈合、維持免疫功能、保持血管內(nèi)液體平衡以及促進(jìn)細(xì)胞代謝，因此營養(yǎng)充足可縮短住院時(shí)間。蛋白質(zhì)對貓咪尤為重要，因?yàn)樗鼈儗Φ鞍踪|(zhì)的需求量很高。重癥貓咪能從早期腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻胃管或食管喂食管）中受益。

六、總結(jié)

了解貓科動物的生理學(xué)知識將有助于更好地照顧病重的貓咪。了解疾病狀況如何具體影響貓咪有助于改善治療，并使這些患者有更大的機(jī)會及時(shí)健康地回家。

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