腎友小荷

最近在透析群里，經常有病友問到牙齒問題：“牙齦總是腫痛出血怎么辦？”“有顆牙松動了，要不要拔？”“聽說透析患者不能拔牙，是真的嗎？”作為一名與腎衰竭共處十年、拔掉了4顆智齒的“老戰友”，我想和大家好好聊聊這個話題。

為什么腎友的牙齒

更容易“出狀況”？

首先，我們得明白，牙齒問題在腎友中高發并非偶然，而是有明確原因的。

• 藥物的影響：許多腎友長期服用的降壓藥（如鈣通道阻滯劑）和免疫抑制劑，一個常見的副作用就是導致牙齦增生、紅腫。增生的牙齦容易藏匿食物殘渣，形成牙菌斑，進而引發牙周炎，讓牙齒的“地基”變得松動。

• 鈣磷代謝紊亂：繼發性甲旁亢和鈣磷控制不佳，可能導致骨骼中的鈣質流失，也包括牙槽骨。牙槽骨是支撐牙齒的“土壤”，土壤一旦流失，牙齒自然容易松動、脫落。

• 全身健康狀況：腎功能不全會影響全身的微循環和免疫狀態，口腔黏膜的修復能力和抗感染能力也會隨之下降，使得牙齦炎、牙周炎更難控制。

• 中醫理論的印證：傳統中醫有“腎主骨，齒為骨之余”的說法，認為腎臟的健康狀況會直接反映在骨骼和牙齒上。雖然這是傳統理論，但與現代醫學觀察到的現象不謀而合。

因此，預防顯得尤為重要。除了日常認真刷牙、使用牙線，對于腎友來說，每年至少進行一次專業的口腔檢查與洗牙是非常有必要的。

洗牙能有效清除日常清潔無法去除的牙結石和菌斑，從源頭上控制牙齦炎癥，尤其能改善因藥物引起的牙齦增生和出血問題，是預防嚴重牙周病和牙齒脫落的第一道防線。

當預防措施未能完全阻止問題發生，一顆牙齒反復發炎、疼痛，或已經明顯松動失去功能時，拔除它，往往是終止痛苦、防止感染擴散、保護其他健康牙齒的必要選擇。

拔牙前的“必修課”

做好萬全準備

很多腎友的恐懼，與其說是怕疼，不如說是對“未知風險”和“被拒絕”的擔憂。的確，一些診所或非專科醫生可能會對為尿毒癥患者操作心存顧慮。但只要我們做好準備，去對地方，溝通清楚，這件事完全可以安全、平穩地進行。

選擇對的醫院和醫生

這是最關鍵的一步。請務必選擇正規的三甲醫院口腔科，最好是口腔專科醫院。不要因為方便或便宜就去路邊的口腔診所。大醫院的醫生處理復雜病例的經驗更豐富，各科室協作能力強，萬一有突發情況，能迅速得到支持。

在預約時，就可以坦誠告知：“我是規律透析的尿毒癥患者，需要拔牙。”如果對方明確表示不接診，那反而幫我們排除了不合適的選項。

完備的術前評估與溝通

就診時，一定要帶上相關的病歷資料，并主動、清晰地向醫生說明以下情況：

• 病情：確診的腎病類型、目前的治療方式（血液透析/腹膜透析）及頻率。

• 用藥清單：詳細列出所有正在服用的藥物，尤其是抗凝劑（如肝素、低分子肝素、華法林等）和抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）。這是決定拔牙時機的核心。

• 近期化驗單：提前準備好血常規、凝血功能的近期報告。醫生需要評估你的凝血狀態和感染指標。拔牙前，醫生還會讓你再做一次術前化驗，請一定配合。

• 血壓情況：高血壓是拔牙的相對禁忌癥。拔牙當天，務必在按時服藥、血壓控制平穩后再前往醫院。緊張可能導致血壓升高，可以嘗試深呼吸讓自己放松。

第三步

找準“黃金時間窗”

——透析后的哪一天？

這是血透腎友拔牙獨有的、至關重要的一環。絕對要避免在透析當天或透析前即刻拔牙！

因為在血透過程中，我們會使用抗凝劑以防止體外循環管路凝血，此時身體的凝血功能受到抑制，拔牙會導致難以控制的出血。

最佳的拔牙時機，通常是在透析結束后的第二天。這時，體內的抗凝藥物已基本代謝，凝血功能恢復，而距離下一次透析又有一定時間，能為創口提供初步愈合的“安全期”。具體時機，一定要和你的腎內科醫生及口腔科醫生共同商定。

走進診室

拔牙其實沒有想象中恐怖

當一切準備就緒，你躺上牙科椅時，可能還是會心跳加速。別怕，我們一步步來。

關于疼痛

麻藥是我們的“守護神”

很多人（包括以前的我）一看到醫生拿出注射器、錘子、電鉆等工具，恐懼感就達到了頂點。但請相信，現代口腔醫學的第一原則就是無痛治療。

醫生會先在牙齦部位進行麻醉，讓你幾乎感覺不到打針的刺痛。隨后注入的局部麻醉藥，會在幾分鐘內讓你整個手術區域（包括牙齒、牙齦，甚至半邊嘴唇和舌頭）都失去痛覺。

我拔那顆橫生智齒時，醫生用上了錘子和鑿子，敲敲打打了近五分鐘。我能感覺到有力的震動和醫生用力的方向，但確確實實，沒有一絲一毫的疼痛。你的大腦知道正在發生什么，但你的痛覺神經已經被“暫時屏蔽”了。所以，請把對疼痛的恐懼徹底放下。

關于過程

信任你的醫生

在操作中，盡量放松，信任你的醫生。如果感到任何不適，可以舉手示意，醫生會停下來讓你休息。良好的醫患配合，能讓過程更加順利。

拔牙之后

精心護理，加速康復

牙齒順利拔除，只是成功了一半。術后的護理同樣重要，能幫你減輕不適，避免并發癥。

• 咬緊棉球：醫生會在創口上放一個無菌棉球或紗布卷，讓你咬緊。通常需要咬30-60分鐘，這是為了壓迫止血，形成保護性血凝塊。切記不要頻繁吐口水或吮吸傷口，這會導致血塊脫落，引發再次出血。

• 冷敷是王道：離開醫院后，立即用毛巾包裹冰袋，在臉頰相應部位進行間斷性冷敷——敷15-20分鐘，休息15-20分鐘。尤其是在術后24-48小時內，冷敷能有效收縮血管，減輕腫脹和疼痛。我當時的“秘訣”是吃幾根無奶的冰棍，既能冷敷，心里也感覺甜甜的。

• 飲食與飲水：術后2小時內不要進食或喝水。之后24小時內，建議吃溫涼、稀軟的食物，如粥、爛面條、酸奶、蒸蛋羹。避免用過熱、過硬、辛辣刺激的食物，也不要用吸管，因為吸吮的動作會破壞血凝塊。

• 口腔清潔：24小時內不要刷牙漱口。24小時后，可以開始輕輕漱口（用醫生開的漱口水或溫鹽水），刷牙時避開手術區域。保持口腔清潔，但動作一定要輕柔。

• 藥物與觀察：醫生可能會開口服抗生素和止痛藥。務必告知醫生你的腎病情況，由醫生選擇腎毒性小的藥物，按時服用即可。如果術后腫脹在3-5天后仍未消退反而加劇，或出現劇烈疼痛、發燒、出血不止等情況，需及時回院復查。

• 關于透析：拔牙后第一次透析前，務必告知醫生你剛做過拔牙手術。醫生可能會選擇無肝素或其他抗凝劑（如枸櫞酸、萘莫司他），以防止創口出血。

回首幾次拔牙的經歷，我最大的感觸是：我們對治療的恐懼，多源于未知；而真正的勇氣，來自于科學的準備和充分的了解。不要因為“尿毒癥”的標簽就恐懼或逃避必要的治療。在做好全面評估、與醫生充分溝通并找準時機后，果斷處理掉一顆反復作祟的壞牙，是對自己長期健康的一份明智投資。

愿每一位備受牙患困擾的腎友，都能鼓起勇氣，做好功課，順利告別牙痛，早日吃嘛嘛香，以更舒適的狀態，去享受生活里的更多美好滋味。

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