隨著社會的進(jìn)步和生活方式的改變，現(xiàn)如今，2型糖尿病的發(fā)病率不斷地攀升，在成年人中，已經(jīng)達(dá)到了驚人的11.3%，總?cè)藬?shù)已經(jīng)超過了1個億。但讓人感到擔(dān)心的是，這種慢性疾病在人群中的糖尿病的知曉率為36.5%，治療率為32.2%，控制率僅為49.2%。很多朋友看到這樣一個結(jié)果，可能會不相信自己的眼睛，但這些數(shù)據(jù)并不是張醫(yī)生個人統(tǒng)計的結(jié)果，而是來自于國內(nèi)的權(quán)威指南。

為何對健康威脅如此巨大的一種疾病，它的有效控制率卻連一半都達(dá)不到呢？張醫(yī)生個人認(rèn)為，太多的患病朋友認(rèn)為，健康是理所當(dāng)然的，總覺得“小病不用查，大病查不出”，可面對2型糖尿病這樣的隱形殺手，僥幸只會讓我們付出沉重的代價。

有的病人認(rèn)為，糖尿病導(dǎo)致的心梗、腦梗，還有尿毒癥這些并發(fā)癥，還離我們很遙遠(yuǎn)，但朋友們不知道的是，除了這些慢性并發(fā)癥以外，血糖控制不好，還可能導(dǎo)致一些致命的急性并發(fā)癥，其中最嚴(yán)重的，莫過于“高滲性高血糖狀態(tài)”。

看到這個診斷，恐怕大多數(shù)朋友都沒有聽說過，正因為沒有聽說過，所以，大多數(shù)朋友意識不到這種并發(fā)癥的危險。就在不久之前，張醫(yī)生治療了一位七旬糖尿病老人，入院前一周左右開始出現(xiàn)癥狀，精神變得越來越差，入院之前已經(jīng)昏迷不醒了。

因為她是一位糖尿病病人，張醫(yī)生首先為她測了個血糖，結(jié)果血糖儀直接爆表，根本看不到數(shù)值，后來進(jìn)行了靜脈血糖檢測，居然高達(dá)45mmol/L！老人皮膚非常干癟，就像一張剛剛?cè)噙^的紙，眼窩深陷，口唇干裂，當(dāng)時張醫(yī)生就意識到，這根本不是普通的糖尿病加重，而是高滲性高血糖狀態(tài)。

什么是高滲性高血糖狀態(tài)呢？這是一種非常極端的狀態(tài)，病人血管里流淌的不再是新鮮的血液，而是一團(tuán)濃稠的糖漿，這團(tuán)糖漿把身體里的水分吸得干干凈凈，再隨我們的尿液瘋狂排出體外。大腦就如同被“腌”在糖水里一樣，出現(xiàn)脫水萎縮，神經(jīng)細(xì)胞功能喪失，這才讓病人陷入了昏迷的狀態(tài)。

聊到這里，問題就出現(xiàn)了，血液中的血糖是如何失控的呢？要想弄清楚這個問題，我們得從胰島素說起。這種疾病的發(fā)生，本質(zhì)上是由胰島素功能紊亂引發(fā)的，并由一系列生理病理過程環(huán)環(huán)相扣，最終形成的惡性循環(huán)。

首先，疾病的核心機(jī)制是胰島素的相對或絕對缺乏。請注意“相對”這個詞。在很多病人的體內(nèi)，胰島素并非完全沒有，而是分泌的量不足以應(yīng)對當(dāng)時身體的巨大需求，或者身體對胰島素不敏感，產(chǎn)生了“胰島素抵抗”。這就好比一個城市的消防系統(tǒng)，平時看起來運轉(zhuǎn)正常，但當(dāng)一場特大火災(zāi)發(fā)生時，現(xiàn)有的消防車和水源就遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠用了。

這種“不夠用”的狀態(tài)，直接導(dǎo)致了身體對葡萄糖的利用障礙。糖分無法順利進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)提供能量，只能大量堆積在血液里。胰島素不足，不僅讓細(xì)胞“餓肚子”，還會錯誤地給肝臟發(fā)送“缺糖”的信號。于是，肝臟開始拼命地工作，制造出更多的葡萄糖釋放到血液中，試圖“救急”。這一系列操作下來，結(jié)果就是血糖值像脫韁的野馬一樣瘋狂飆升，血糖值最終超過了33.3mmol/L。第一張多米諾骨牌被推倒了。

血液里的糖太多了，腎臟就要加班加點地工作。朋友們一定要知道，腎臟回收葡萄糖的能力是有限的，這個極限被稱為“腎糖閾”，通常在10 mmol/L左右。當(dāng)血糖濃度遠(yuǎn)超這個閾值，腎臟實在回收不過來，多余的糖分只能隨著尿液排出，形成“尿糖”。

問題在于，葡萄糖是一種具有“滲透性”的物質(zhì)，它在被排出體外的同時，會像一塊巨大的海綿，裹挾著大量的水分一起流失。這個過程，醫(yī)學(xué)上稱之為“滲透性利尿”。在疾病初期，病人會表現(xiàn)為多尿，這正是身體水分大量丟失的開始。第二張多米諾骨牌也被推倒了。

滲透性利尿一旦啟動，就像一個關(guān)不上的水龍頭，持續(xù)不斷地帶走身體的水分和電解質(zhì)。病人可能在短時間內(nèi)丟失數(shù)升甚至十幾升的體液。這種巨量的水分丟失，導(dǎo)致了嚴(yán)重的脫水。脫水會讓血液變得更加濃縮，這又反過來讓血糖濃度顯得更高，最終，形成了一個可怕的惡性循環(huán)。

隨著水分大量丟失，血液中的各種物質(zhì)濃度都會急劇升高，尤其是鈉離子。血液的滲透壓因此急劇增高，變得異常“粘稠”。這就是“高滲性”的由來。我們身體里的細(xì)胞，就像一個個浸泡在體液中的小水球，維持著內(nèi)外滲透壓的平衡。

當(dāng)細(xì)胞外的血液滲透壓突然變得非常高時，根據(jù)物理原理，細(xì)胞內(nèi)的水分會不由自主地被“吸”到細(xì)胞外，以試圖稀釋血液，維持平衡。這一過程導(dǎo)致了全身性的細(xì)胞內(nèi)脫水，其中，最受影響、也最危險的，就是我們的大腦細(xì)胞。大腦細(xì)胞的脫水和功能障礙，導(dǎo)致病人開始出現(xiàn)意識模糊、昏迷，甚至死亡。

至此，一場由胰島素相對不足始，歷經(jīng)高血糖、滲透性利尿、嚴(yán)重脫水，最終達(dá)到高滲狀態(tài)的致命風(fēng)暴，便在患者體內(nèi)形成了。聊到這里，有朋友不禁要問，這種疾病確實可怕，但它肯定不是無緣無故發(fā)生的，那么，導(dǎo)致第一張多米諾骨牌倒下的導(dǎo)火索有哪些呢？

最常見的誘因是各種感染，感染會引發(fā)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，體內(nèi)分泌大量皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等“升糖激素”，它們會抵抗胰島素的作用，讓血糖雪上加霜。一些急性疾病，如心肌梗死、腦卒中、胰腺炎等，也會引發(fā)類似的反應(yīng)。某些藥物、手術(shù)、創(chuàng)傷、飲水不足或脫水，都可能成為導(dǎo)火索。當(dāng)然，一次性攝入大量高糖食物或含糖飲料，也會導(dǎo)致這種疾病的發(fā)生。

了解了高滲性高血糖狀態(tài)的發(fā)生機(jī)制，我們就能更好地理解它的臨床表現(xiàn)。這種疾病最狡猾的地方在于，它的起病過程往往是緩慢而隱匿的，早期的癥狀極易被本人或家人忽略。在最早期，病人可能不會有特別典型的癥狀，表現(xiàn)出來的往往是一些非特異性的不適，比如：異常的疲勞與乏力、口渴加劇，飲水增多、尿量異常增多、食欲減退、惡心、視力模糊、頭暈、反應(yīng)遲鈍等。

對于很多老年朋友來說，這些癥狀太容易被歸咎于“年紀(jì)大了”、“沒休息好”或是“感冒了”。家人們也可能覺得老人只是精神狀態(tài)不佳。然而，這恰恰是高滲性高血糖狀態(tài)最危險的偽裝。如果在這個階段沒有引起足夠的警惕，病情就會迅速滑向深淵。

當(dāng)脫水和高滲狀態(tài)進(jìn)一步加重，一系列更加明確和危急的癥狀就會出現(xiàn)，首先是極度的缺水，皮膚異常干燥，彈性極差、眼窩深陷、口舌干裂、脈搏又快又弱，血壓下降、尿量驟降，甚至無尿。最致命的，是神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。當(dāng)大腦細(xì)胞也開始“脫水”時，一系列精神神經(jīng)癥狀會相繼登場，從反應(yīng)遲鈍到嗜睡，從意識模糊到胡言亂語，從癲癇發(fā)作到偏癱，這些病人如果處理不及時，最終都會陷入昏迷，這是最嚴(yán)重的狀態(tài)，意味著大腦功能已受到嚴(yán)重抑制，生命危在旦夕。

值得注意的是，高滲性高血糖狀態(tài)是一種死亡率極高的疾病。根據(jù)多項研究，它的死亡率可高達(dá)20% ，遠(yuǎn)高于更為人熟知的糖尿病酮癥酸中毒。高齡、伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、出現(xiàn)昏迷都是預(yù)后不良的重要因素。

這種疾病尤其“偏愛”老年2型糖尿病朋友，這個群體往往合并多種疾病，反應(yīng)和口渴感相對遲鈍，有時獨居或缺乏照料，這些都增加了他們的發(fā)病風(fēng)險。因此，作為醫(yī)生，張醫(yī)生想提醒每一位患病的朋友，務(wù)必了解下列信息：

1、高滲性高血糖狀態(tài)的發(fā)展是漸進(jìn)的，當(dāng)您開始有明顯感覺時，往往已經(jīng)處于危急狀態(tài)。定期的血糖監(jiān)測是糖尿病管理的基石，絕不能憑感覺來判斷。

2、糖尿病病人感到口渴，是身體發(fā)出的重要警告。必須保證充足的飲水。很多老年人因為害怕夜尿、行動不便等原因而限制飲水，這是非常危險的行為。

3、很多朋友在生病時會感覺沒有胃口，所以，就自行把降糖藥或胰島素停掉了，這是一個致命的錯誤。生病本身就是一種應(yīng)激，會導(dǎo)致血糖升高。此時更需要藥物來控制血糖，停藥只會火上澆油。正確的做法是，在生病期間更要密切監(jiān)測血糖，及時咨詢醫(yī)生是否需要調(diào)整治療方案。

4、對于有糖尿病的老人，任何突發(fā)的、無法解釋的精神狀態(tài)改變，都必須高度警惕。這絕不是“老糊涂了”，而是大腦在求救！應(yīng)立即測量血糖，并盡快就醫(yī)。

到這里，今天的內(nèi)容就聊的差不多了。高滲性高血糖狀態(tài)其實離我們并不遙遠(yuǎn)。它是一場由高血糖引發(fā)的、以嚴(yán)重脫水和意識障礙為特征的、緩慢發(fā)展的致命危機(jī)。但它也并非無法戰(zhàn)勝。戰(zhàn)勝它的關(guān)鍵，不在于醫(yī)院里多么先進(jìn)的搶救設(shè)備，而在于我們每一個人的認(rèn)知和警覺。

知識是我們對抗疾病最強(qiáng)大的武器。通過了解這個“沉默的殺手”，我們就能識破它的偽裝，抓住它露出的蛛絲馬跡，從而避免悲劇的發(fā)生。請記住，每一次及時的發(fā)現(xiàn)，都可能挽救一個生命，守護(hù)一個家庭的完整。愿我們都能用知識和關(guān)愛，為自己和家人筑起一道堅實的健康防線。