如果您是一位靜脈曲張患者，或者是一位準(zhǔn)備為患者實(shí)施熱消融、射頻、激光、生物膠治療的醫(yī)生，我建議您花幾分鐘了解一項(xiàng)與靜脈曲張看似無(wú)關(guān)，卻可能影響您的重要研究——BEST-CLI

2022年發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的這項(xiàng)大型隨機(jī)對(duì)照研究，被許多血管外科醫(yī)生認(rèn)為是過(guò)去二十年最重要的下肢血管研究之一。

BEST-CLI 是一項(xiàng)國(guó)際性、前瞻性、隨機(jī)、開(kāi)放標(biāo)簽、多中心、優(yōu)效性試驗(yàn)。患者在美國(guó)、加拿大、芬蘭、意大利和新西蘭的 150 個(gè)醫(yī)院入組。

它研究的不是靜脈曲張，而是更嚴(yán)重的疾病——慢性肢體威脅性缺血（CLTI）。很多患者面臨截肢風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)行下肢血運(yùn)重建。

研究結(jié)果給整個(gè)血管外科領(lǐng)域帶來(lái)了一個(gè)非常清晰的信息：當(dāng)患者擁有一條質(zhì)量良好的大隱靜脈時(shí)，自體大隱靜脈旁路的長(zhǎng)期效果明顯優(yōu)于各種腔內(nèi)治療。

在 BEST-CLI 試驗(yàn)發(fā)布前，全球血管外科越來(lái)越傾向于對(duì)所有患者首選微創(chuàng)的腔內(nèi)治療（支架/球囊）。但試驗(yàn)結(jié)果證明，只要患者有健康的大隱靜脈，開(kāi)放式搭橋手術(shù)的療效就顯著優(yōu)于腔內(nèi)治療。

試驗(yàn)將患者清晰地分為兩個(gè)隊(duì)列，結(jié)果形成了鮮明對(duì)比：

• 有大隱靜脈（隊(duì)列 1）：手術(shù)組在減少主要不良肢體事件（MALE）和避免再次手術(shù)方面完勝腔內(nèi)組。
• 無(wú)大隱靜脈（隊(duì)列 2）：如果被迫使用人工血管，手術(shù)的優(yōu)勢(shì)便蕩然無(wú)存，療效與腔內(nèi)治療相當(dāng)。

將“術(shù)前靜脈超聲測(cè)繪”升格為強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)

因?yàn)榇箅[靜脈的質(zhì)量直接決定了患者能否從手術(shù)中獲益，BEST-CLI 強(qiáng)烈呼吁：在對(duì)慢性肢體威脅性缺血（CLTI）患者制定任何治療計(jì)劃之前，必須常規(guī)進(jìn)行雙功能超聲（Duplex Ultrasound）檢查，嚴(yán)格測(cè)量大隱靜脈的連續(xù)性長(zhǎng)度和管徑。

換句話說(shuō)，在最關(guān)鍵的時(shí)候，醫(yī)生最希望擁有的，仍然是一條完整、健康、可利用的大隱靜脈。

這讓我想到一個(gè)值得每位醫(yī)生思考的問(wèn)題：今天，我們是否正在為了治療靜脈曲張，而主動(dòng)毀掉未來(lái)可能挽救肢體甚至生命的重要血管資源？

很多患者接受消融治療時(shí)只有四十多歲、五十多歲。未來(lái)二十年、三十年會(huì)發(fā)生什么，沒(méi)有人能夠預(yù)測(cè)。糖尿病、冠心病、外周動(dòng)脈疾病，都可能隨著年齡增長(zhǎng)逐漸出現(xiàn)。

當(dāng)有一天需要冠脈搭橋、下肢旁路或者復(fù)雜血管重建時(shí)，醫(yī)生最希望找到的，往往就是那條當(dāng)年已經(jīng)被消融掉的大隱靜脈。

當(dāng)然，這并不意味著所有大隱靜脈都必須保留，也不意味著所有消融治療都不合理。醫(yī)學(xué)從來(lái)不是非黑即白。

真正的問(wèn)題在于：在決定永久毀損一條人體最大的淺靜脈之前，我們是否認(rèn)真討論過(guò)它未來(lái)的價(jià)值？

令人遺憾的是，在很多治療決策中，大隱靜脈常常被描述成一條“沒(méi)有用的壞血管”，仿佛切掉、燒掉、封掉都無(wú)關(guān)緊要。而事實(shí)恰恰相反。

當(dāng)我們面對(duì)靜脈曲張時(shí)，治療目標(biāo)當(dāng)然是解決癥狀、改善生活質(zhì)量，但如果能夠在達(dá)到治療目的的同時(shí)，盡可能保留一條未來(lái)可能發(fā)揮重要作用的大隱靜脈，這種選擇是否值得更多關(guān)注？

對(duì)于血管外科醫(yī)生而言，大隱靜脈至今仍然是最珍貴、最可靠、最難替代的自體移植物之一。這項(xiàng)研究的意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了動(dòng)脈疾病本身。

值得關(guān)注的是，已有研究顯示，經(jīng)。

換句話說(shuō)，靜脈曲張并不一定意味著大隱靜脈失去了未來(lái)價(jià)值；通過(guò)保留性的CHIVA治療，它仍然可能在未來(lái)承擔(dān)冠脈搭橋或外周動(dòng)脈旁路的角色。