職工醫保個人賬戶跨省共濟已全國推行，可多種渠道建立或解除共濟關系

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6月5日，國家醫保局、財政部印發《職工基本醫療保險個人賬戶跨省共濟經辦規程（試行）》的通知，規范職工基本醫保個人賬戶跨省共濟。

https://www.nhsa.gov.cn/art/2026/6/5/art_104_20858.html

本規程所稱職工基本醫療保險個人賬戶跨省共濟（以下簡稱跨省共濟），是指依托全國統一的醫保信息平臺設立個人醫保錢包，設定共濟額度，實現職工個人賬戶資金按規定支付近親屬在定點醫藥機構就醫、購藥發生的個人負擔費用，以及參保繳費。個人醫保錢包實行虛擬額度管理。

適用對象范圍及關系管理

適用對象范圍為職工基本醫療保險參保人（以下稱“共濟人”）的近親屬（以下稱“被共濟人”），被共濟人應為基本醫療保險（包括職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險）的參保對象。近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女及外孫子女。

參保人可通過國家醫保服務平臺APP、省級醫保服務平臺、參保地醫保經辦機構窗口等多種渠道建立或解除共濟關系。

建立共濟關系時共濟人應簽署承諾書，對承諾事項真實性、準確性負責。一個共濟人可與多個近親屬建立共濟關系，一個被共濟人也可以接受多個近親屬共濟。

共濟人與被共濟人在共濟關系建立期間均可自主辦理解除。共濟人或被共濟人的醫保關系終止或發生跨統籌地區轉移的，共濟關系自動解除。

共濟額度管理

共濟額度：共濟人通過醫保錢包為被共濟人設定共濟額度，共濟人不能再使用該額度的個人賬戶資金。被共濟人不得將獲得的共濟額度再共濟給第三人。被共濟人發生符合規定的費用，可共濟結算。

共濟額度使用時，被共濟人參保地實時記錄共濟額度使用信息，將其計入被共濟人個人信息，共濟額度使用后上傳國家醫保信息平臺，共濟人參保地每日下載共濟額度使用信息。

共濟關系解除后，被共濟人發生退費的，共濟金額按原渠道返回，因共濟人參保關系發生變化（如轉移接續、中斷參保、一次性支取等）等原因無法退回共濟人個人賬戶的，由共濟人建立共濟關系時的參保地按規定處理。

各省可結合實際情況設定共濟額度轉出頻次和限額，規范基金管理。各省可明確個人賬戶與醫保錢包支付順序。被共濟人使用醫保錢包額度時，按照共濟額度設定先后順序使用。

共濟額度使用

被共濟人在定點醫療機構就醫發生的個人負擔醫療費用，在定點零售藥店購買符合規定的藥品、醫療器械、醫用耗材發生的個人負擔費用，被共濟人可使用共濟額度進行支付。

被共濟人繳納參加城鄉居民基本醫療保險、長期護理保險個人繳費部分，可使用共濟額度支付，且須全額支付。

共濟人為被共濟人設定共濟額度后，尚未使用額度產生的利息歸屬共濟人所有。

政策依據及解讀

2025年12月24日國家醫保局、財政部發布《關于做好職工基本醫療保險個人賬戶跨省共濟工作的通知》（以下簡稱《通知》），并于2026年1月9日對此《通知》做出解讀。

https://www.gov.cn/zhengce/202601/content_7054312.htm

一、主要內容

（一）加強跨省共濟關系的管理。明確跨省共濟的適用對象范圍為職工基本醫療保險參保人的近親屬。共濟關系可由雙方自愿建立或解除，參保人醫保關系變動時該關系自動解除，且一人可與多人互建共濟關系。

（二）明確跨省共濟資金的使用范圍。共濟資金可用于支付被共濟人就醫購藥的個人負擔費用、居民醫保及長期護理保險個人繳費。在共濟額度內，共濟人不能再使用該額度的個人賬戶資金。關系解除后未使用額度返還共濟人賬戶。

（三）開展跨省共濟資金清算的管理。個人賬戶跨省共濟產生的費用按月全額清算，參照跨省異地就醫清算流程，由國家統一清分、省市分級清算，可依托預付金保障清算時效，資金規模動態調整。

（四）強調做好共濟工作的要求。各級醫保、財政部門需加強組織領導與協同監管，完善信息系統對接以實現業務、資金、信息流一體化，同時做好政策宣傳解讀，提升群眾獲得感。

二、《通知》對群眾有哪些重大利好？

《通知》進一步優化了原本的個人賬戶共濟政策，打破地域限制，強化家庭互助功能，將職工基本醫療保險個人賬戶共濟范圍從省內拓展至全國。通過共濟的方式，職工醫保個人賬戶里的錢不僅可以省內，還可以跨省給家人用，將“沉睡”的個人賬戶資金轉化為“家庭健康金”，實現職工個人賬戶資金按規定支付近親屬在定點醫療機構就醫發生的個人負擔醫療費用，在定點零售藥店購買符合規定的藥品、醫療器械、醫用耗材發生的個人負擔費用，以及參加城鄉居民基本醫療保險、長期護理保險的個人繳費。跨省共濟將讓親情關懷即時觸及可達，群眾醫療費用負擔有效減輕，基金使用效率得到提高，促進制度更加公平、更可持續。