天津
正文
案件事實
2024年10月，天津?qū)氎妗＠钆框T電動自行車與黃某駕駛的機動車相撞，交警認(rèn)定雙方負(fù)同等責(zé)任。李女士右脛骨平臺骨折、左肩袖損傷，兩次住院共14天，出院后需維持左肩外固定12周。經(jīng)司法鑒定，構(gòu)成十級傷殘，誤工期180天、護理期90天、營養(yǎng)期60天。肇事車輛投保了交強險和商業(yè)三者險（300萬元）。前期訴訟已就醫(yī)療費獲賠5萬余元，本次訴訟就傷殘賠償金、誤工費、護理費等再次起訴，主張損失17.5萬余元。法院最終判決保險公司賠償16.7萬余元，判決已生效。
爭議焦點
- 保險公司要求醫(yī)療費扣除10%非醫(yī)保用藥，是否應(yīng)予支持？
- 誤工期、護理期、營養(yǎng)期應(yīng)以鑒定意見還是保險公司認(rèn)可為準(zhǔn)？
- 受害人無固定收入（農(nóng)民），誤工費如何計算？
- 精神損害撫慰金在同等責(zé)任下如何認(rèn)定？
法院裁判要旨
- 非醫(yī)保用藥：保險公司要求扣除10%非醫(yī)保用藥，但未提供證據(jù)證明已就“非醫(yī)保用藥不賠”條款向投保人履行提示說明義務(wù)。依據(jù)《保險法》第17條，該條款不產(chǎn)生效力，不予扣減，醫(yī)療費全額支持。
- 三期認(rèn)定：誤工期180天、護理期90天、營養(yǎng)期60天系由法院委托的司法鑒定機構(gòu)出具的專業(yè)意見，符合李女士傷情及康復(fù)需要，予以采納。
- 誤工費：李女士雖為農(nóng)民、無固定收入，但可參照天津市2024年度居民服務(wù)業(yè)平均工資標(biāo)準(zhǔn)（150.33元/天）計算，誤工費27059.4元予以支持。
- 精神損害撫慰金：李女士構(gòu)成十級傷殘，精神痛苦客觀存在。綜合考慮雙方同等責(zé)任、本地生活水平等因素，酌情支持3000元（原主張5000元）。
法律分析
《保險法》第17條規(guī)定，保險合同中的免責(zé)條款，保險人未作提示或明確說明的，不產(chǎn)生效力。實踐中，保險公司常以“非醫(yī)保用藥”為由扣減醫(yī)療費，但若不能舉證證明已履行提示說明義務(wù)，法院一律不予支持。受害人在訴訟中應(yīng)要求保險公司承擔(dān)舉證責(zé)任。
《道路交通安全法》第76條規(guī)定，機動車與非機動車駕駛?cè)酥g發(fā)生交通事故，非機動車駕駛?cè)藳]有過錯的，由機動車一方承擔(dān)賠償責(zé)任；有證據(jù)證明非機動車駕駛?cè)擞羞^錯的，根據(jù)過錯程度適當(dāng)減輕機動車一方的賠償責(zé)任。本案同等責(zé)任下，機動車方承擔(dān)60%賠償責(zé)任，非機動車方自擔(dān)40%，體現(xiàn)了對行人和非機動車駕駛?cè)说膬A斜保護。
關(guān)于誤工費，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第7條規(guī)定，受害人無固定收入的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算。農(nóng)民并非不能主張誤工費，法院可按行業(yè)平均標(biāo)準(zhǔn)支持。
本案啟示
- 同等責(zé)任不等于自擔(dān)50%。機動車與非機動車之間，機動車一方通常承擔(dān)60%或更高的責(zé)任比例，非機動車駕駛?cè)巳钥色@得大部分賠償。
- 司法鑒定是索賠的關(guān)鍵。未經(jīng)鑒定，誤工費、護理費、營養(yǎng)費、傷殘賠償金等難以獲得法院支持。受害人應(yīng)在傷情穩(wěn)定后及時申請鑒定。
- “非醫(yī)保扣款”需保險公司舉證。面對保險公司的扣減主張，可援引《保險法》第17條要求對方提供已履行提示說明義務(wù)的證據(jù)，無法舉證的扣減無效。
- 農(nóng)民誤工費可按行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)主張。無固定收入的受害人無需提供工資流水，法院可參照行業(yè)平均工資計算。
（本文根據(jù)公開判決信息整理，不構(gòu)成法律建議。）
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