“渾身發(fā)黃，癢得整夜睡不著覺(jué)……”對(duì)于81歲的王奶奶來(lái)說(shuō)，比確診胰腺癌晚期更讓她痛苦的，是隨之而來(lái)的重度梗阻性黃疸。當(dāng)常規(guī)的微創(chuàng)引流手段屢屢碰壁，難道只能帶著“體外引流袋”度過(guò)余生？

近日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院消化內(nèi)科張敏敏醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，運(yùn)用超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下一步法膽道引流術(shù)（EUS-CDS），成功為王奶奶打通了生命“黃”道，整個(gè)過(guò)程不超過(guò)一刻鐘。這項(xiàng)技術(shù)被認(rèn)定為“上海市首次醫(yī)療技術(shù)”，不僅免去了老人體外掛袋的痛苦，更為她后續(xù)的抗腫瘤治療贏得了寶貴的生機(jī)。

八旬老人深陷“黃疸”泥潭，常規(guī)微創(chuàng)屢屢碰壁

半個(gè)月前，81歲的王奶奶突然出現(xiàn)鞏膜及面部皮膚嚴(yán)重黃染，伴隨難以忍受的皮膚瘙癢。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，總膽紅素高達(dá)136.8umol/L，腫瘤標(biāo)志物CA199飆升至934.4U/mL。進(jìn)一步的影像學(xué)檢查提示：胰頭部惡性腫瘤（PDAC）伴肝右葉多發(fā)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致低位膽道梗阻。

梗阻性黃疸是晚期胰腺癌常見(jiàn)的致命并發(fā)癥。如果不及時(shí)“減黃”，不僅會(huì)導(dǎo)致肝功能衰竭，更會(huì)徹底阻斷后續(xù)化療等抗腫瘤治療的路徑。

然而，減黃之路卻異常坎坷。王奶奶嘗試了常規(guī)的ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)），但由于腫瘤侵犯、解剖結(jié)構(gòu)改變等原因，插管均告失敗。此時(shí)，王奶奶的總膽紅素已一路飆升至215umol/L，情況萬(wàn)分危急。

面對(duì)ERCP失敗的困境，傳統(tǒng)的替代方案是PTBD（經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)）。但這需要在患者腹部打洞穿刺，并長(zhǎng)期在體外懸掛引流袋。對(duì)于81歲高齡、身體虛弱的王奶奶來(lái)說(shuō)，體外掛袋不僅帶來(lái)極大的生活不便和心理負(fù)擔(dān)，還容易引發(fā)感染。

“有沒(méi)有辦法既能有效退黃，又能讓老人少受罪？”家屬的期盼，成為了瑞金消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)攻堅(jiān)的動(dòng)力。

超聲內(nèi)鏡“另辟蹊徑”，一步法內(nèi)引流精準(zhǔn)破局

為了尋找更優(yōu)解，消化內(nèi)科主任鄒多武聯(lián)合麻醉科、放射介入科、肝膽胰外科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行充分評(píng)估，決定為王奶奶實(shí)施一項(xiàng)前沿內(nèi)鏡技術(shù)——超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下一步法膽道引流術(shù)（EUS-CDS）。

術(shù)中穿刺后釋放支架

手術(shù)當(dāng)天，內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)在超聲內(nèi)鏡的實(shí)時(shí)“透視”下，精準(zhǔn)鎖定了擴(kuò)張的膽總管。通過(guò)彩色多普勒超聲確認(rèn)穿刺路徑完美避開血管后，醫(yī)生使用專用穿刺針，經(jīng)十二指腸一針精準(zhǔn)穿刺入膽總管內(nèi)。

Boston Hot Axios雙蘑菇頭支架

隨后，團(tuán)隊(duì)采用了先進(jìn)的電切增強(qiáng)型腔道對(duì)合金屬支架（LAMS，即Boston Hot Axios雙蘑菇頭支架）。這種支架的設(shè)計(jì)允許“一步法”操作，無(wú)需繁瑣的逐級(jí)擴(kuò)張，直接在膽總管和十二指腸之間建立了一條寬敞的覆膜金屬支架通道。

隨著支架的順利釋放，大量淤積的膽汁瞬間涌入腸道。術(shù)后，王奶奶的黃疸指標(biāo)迅速下降，皮膚瘙癢明顯緩解，整個(gè)人也恢復(fù)了往日的神采。更重要的是，她完全不需要在體外懸掛引流袋，生活質(zhì)量得到了極大的保障，也為下一步的腫瘤綜合治療提供了堅(jiān)實(shí)的身體基礎(chǔ)。

告別“體外掛袋”，這項(xiàng)新技術(shù)為何成為減黃“利器”？

王奶奶的成功救治，得益于EUS-CDS這一“內(nèi)鏡黑科技”。對(duì)于遠(yuǎn)端惡性膽道梗阻且ERCP失敗、乳頭不可達(dá)的患者，這項(xiàng)技術(shù)正展現(xiàn)出不可替代的臨床價(jià)值：

●內(nèi)引流替代外引流，提高患者生活質(zhì)量。相較于PTBD（經(jīng)皮肝穿刺），EUS-CDS建立的是膽管到腸道的“內(nèi)引流”通道，膽汁直接流入腸道參與消化。患者無(wú)需攜帶體外引流袋，免去了日常護(hù)理的繁瑣與心理負(fù)擔(dān)，顯著提升了晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量。

●“一步法”極簡(jiǎn)操作，縮短手術(shù)時(shí)間降低并發(fā)癥。傳統(tǒng)超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下膽道引流步驟繁瑣，而該技術(shù)采用的新型LAMS（雙蘑菇頭支架）支持“一步法”釋放。它大大縮短了操作鏈條，降低了膽汁漏入腹腔的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)雙蘑菇頭的設(shè)計(jì)能牢牢錨定膽管和腸壁，有效防止支架移位。

●診療一體化，為抗腫瘤治療保駕護(hù)航。在同一臺(tái)超聲內(nèi)鏡設(shè)備下，醫(yī)生可以同步完成腫瘤的超聲分期、細(xì)針穿刺活檢以及膽道引流。一次麻醉、一次內(nèi)鏡，解決了診斷與減黃兩大難題，為不可切除的晚期胰腺癌患者盡快銜接化療、免疫等綜合治療搶出了寶貴的“時(shí)間窗”。

醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，不僅在于攻克疾病，更在于減輕患者的痛苦。瑞金醫(yī)院消化內(nèi)科/內(nèi)鏡中心始終秉持“以患者為中心”的理念，不斷突破內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的邊界。未來(lái)，醫(yī)院將繼續(xù)依托多學(xué)科協(xié)作（MDT）優(yōu)勢(shì)，將更多前沿技術(shù)應(yīng)用于臨床，為復(fù)雜、重癥及晚期腫瘤患者點(diǎn)亮生命的希望之光。

素 材丨消化內(nèi)科

文 編丨溫兆琦