發(fā)蛀脫發(fā)病名始見于清·《外科全生集》，嗣后清·《外科證治全書》又提出“蛀發(fā)癬”的病名，據(jù)此文獻描述，本病類似西醫(yī)學所稱的“脂溢性脫發(fā)”。
今人趙炳南將本病分為油性與干性兩大類：前者系濕熱內蘊，治用祛濕健發(fā)湯；后者系血虛風燥，治用巨勝子湯。此論對臨床實踐具有較大的指導意義。
值得一提的是，本病與油風既有關聯(lián)的一面，又有各自獨立的一面，故在臨證中要注意分析這種特有的雙重性。

診斷要點
1.患者以青壯年男性居多。
2.頭頂區(qū)域出現(xiàn)均勻性脫發(fā)，有的油膩，如同油涂水淋；有的頭發(fā)焦枯柔細，缺少光澤。
3.鱗屑較多，抓之疊疊飛起，落之又生。
4.自覺瘙癢，時輕時重。
5.部分伴見早老性脫發(fā)（又名高額）。

內治法：
1.血熱風燥證
頭發(fā)干枯，略有焦黃，均勻而稀疏脫落；搔之則白屑飛揚，落之又生，自覺頭部烘熱，頭皮燥癢；舌質紅，苔微黃或微干，脈細數(shù)。治宜涼血消風，潤燥護發(fā)。方用涼血消風散加減。生地黃、當歸、白蒺藜各12g，荊芥、蟬蛻、羌活、苦參各6g，巨勝子、女貞子、旱蓮草、杭菊花、桑葉、玄參各10g。

2.脾胃濕熱證
患者平素有恣食肥甘厚味者居多；頭發(fā)潮濕，狀如搽油或水浸，甚則數(shù)根頭發(fā)彼此粘連一起；鱗屑油膩呈橘黃色，固著很緊，難以滌除。舌質紅，苔黃微膩，脈濡數(shù)。治宜健脾祛濕，清熱護發(fā)。方用祛濕健發(fā)湯加減。炒白術、澤瀉、豬苓、白鮮皮各12g，干地黃、何首烏、赤石脂、蒼術各10g，羌活、川芎各3g，山楂、虎杖、茵陳、生薏苡仁各15g。

3.肝腎濕熱證
患者以體弱或腦力過度者為主；頭頂頭發(fā)均勻而稀少性脫落，呈漸進性加重，頭發(fā)花白缺少光澤，頭皮松軟油膩感重；伴有口苦乏力，虛煩難寐，頭頂和顏面汗多；舌質紅或微胖，苔少或根部黃膩，脈虛弦而滑。治宜清肝瀉火，滋陰化濕。方用龍膽瀉肝湯、知柏地黃丸合裁。炒膽草、焦山梔、黃芩、黃柏、柴胡各6g，生地黃、茯苓、澤瀉、山藥、山茱萸各12g，炒丹皮、白鮮皮、車前子各10g，五味子、木通各3g。
加減法：頭發(fā)潮濕或油多，加蠶沙、赤茯苓、滑石；頭發(fā)焦黃干枯，加桑椹子、菟絲子、何首烏；癢感頗重，加白附子、蔓荊子、天麻、杭菊花、茺蔚子；頭皮潮紅，或生瘡瘍，加金銀花、蓮子心、連翹、紫草；頭汗多，頭油重，加五味子、桑葉、螻蛄等。

本文部分內容選自《皮膚病中醫(yī)診療學》。

脫發(fā)從肺辨治：治氣虛脫發(fā)，當宣肺達氣為要辨

蔡鳳群經驗：

脫發(fā)與氣有關 ，尤其是肺氣在生發(fā)固發(fā)中起重要作用。治 氣虛脫發(fā)當以 “培土生金” ，宣肺達氣為要。

對某些久治不愈的脫發(fā)患者，只要有氣虛表現(xiàn)，也可配合此種方法治療，常隨證選用參苓白術散、玉屏風散以培土生金愈脫發(fā)。

發(fā)之固養(yǎng)主在氣，常用當歸補血湯佐以活血之品往往收明顯效果。

氣虛脫發(fā)，主在肺氣，宣肺達氣。無論是陰血虛或氣滯血瘀患者，在治療時配以宣肺達氣藥均有事半功倍之效，說明肺氣調暢在毛發(fā)生理中的重要作用。

〔來源：山東中醫(yī)雜志 1992; (6) : 8〕

脫發(fā)緣于肺臟有熱辨

劉樹農治某患者，女，24歲。患者近年來頭發(fā)漸漸枯黃，且有大把脫發(fā)，近一周來為甚，胸悶喜太息，二便尚調，舌苔薄，脈細。

擬補養(yǎng)心血治之：丹參9g，生熟地各9g，小麥30g，桑椹子9g，炙遠志6g，胡麻9g，丹皮9g，柏子仁9g，山藥9g，制首烏9g，炙甘草15g。7劑。

二診：近來脫發(fā)仍多，尤以額際上為甚。追詢病史，訴常易傷風感冒，余無不適，舌脈同前。額際上為手陽明大腸經循行之路。肺與大腸相為表里，肺主皮毛。

試從清肺熱活絡治之：桑白皮9g，地骨皮9g，黃芩9g，胡麻9g，麻仁9g，柏子仁9g，制首烏9g，蒼耳子9g，茅根30g，知母9g，丹皮9g，生甘草15g。7劑。

三診：脫發(fā)已減，脈舌同前，仍宗上方加生地9g，7劑。

四診：脫發(fā)見少，舌邊紅，脈平。上方去蒼耳子，加生石膏30g（先煎），7劑。

五診：前投之藥尚屬合機，脫發(fā)已愈，仍宗前法，以資鞏固：桑白皮9g，地骨皮9g，知母9g，生地9g，生甘草4.5g，丹皮9g，胡麻9g，制首烏9g，黃芩3g，生石膏30g（先煎）。

此例患者初診時依據(jù)“發(fā)者血之余”的論點指導治療，無效，繼則結合脈癥，從“肺主皮毛”之說，認為脫發(fā)是緣于肺臟有熱，致“皮枯而毛拔”，轉用清肺熱之法，即獲滿意療效。

〔來源：《上海老中醫(yī)經驗選編》P.68〕

小結與評述：脫發(fā)從肺辨治

肺主皮毛，肺之津液不足或肺氣不調暢，使皮毛不得濡養(yǎng)而脫發(fā)。

1.氣虛脫發(fā)，主在肺氣：肺氣在生發(fā)固發(fā)中起重要作用，對久治不愈之脫發(fā)，只要有氣虛表現(xiàn)，就宜“培土生金”，補益肺氣。

2.宣達肺氣以生發(fā)固發(fā)：肺氣調暢則可生發(fā)固發(fā)，無論是陰血虛或氣滯血瘀之脫發(fā)患者，在辨證方中配以宣達肺氣之品，大可增療效。

3.肺熱壅滯脫發(fā)：肺臟有熱，熱灼津液，則“皮枯而毛拔”，毛發(fā)枯黃而脫落，治宜清肺熱活絡。所以，治脫發(fā)也不可拘泥“發(fā)為血之余”而一味養(yǎng)血補腎治之。

李孔定先生治脫發(fā)名方

生發(fā)湯
組成：沙參30g，白術30g，茯苓30g，澤瀉12g，赤芍30g，青皮12g，黃柏15g，黃精30g，制首烏30g，絞股藍30g，側柏葉30g，川芎12g。

主治：青壯年頭發(fā)油膩，脫發(fā)不絕，將成早禿者。

方義：
本病由脾濕肺虛而成。濕傷脾氣，不能散精于肺，肺虛失其治節(jié)之能，則油脂外溢，浸漬毛發(fā)，其根不固，易于脫落。氣虛推動無力致血瘀，肺陰虛致燥。故制方以茯苓、白術、澤瀉、青皮燥濕利濕；沙參、黃精、絞股藍補肺益氣；赤芍、川芎活血布精；黃柏、側柏葉固精制溢；佐制首烏補血，助其新發(fā)再生也。本病虛實并見，濕燥俱存，但其病理之根源為脾虛濕滯，肺燥血瘀皆其標也。

組成：
加減：苔薄少津舌紅者，去白術加山藥、知母；大便燥結者，去青皮加枳實、生女貞子；氣虛多汗者，加干桑葉、黃芪。若頭發(fā)干燥而脫發(fā)，則系肝腎陰血虧虛而致，又需去茯苓、白術、澤瀉之類，酌用熟地黃、枸杞子、桑椹、女貞子、旱蓮草等以滋陰補血，但活血之藥仍不可少，可以三七、雞血藤易川芎之辛燥。

禁忌：忌食肥甘厚味，并忌吸煙喝酒，勿飲濃茶。

方歌：
生發(fā)湯中絞術苓，芍芎二柏澤黃精。
青皮何首沙參入，早禿先期此劑珍。

文章部分內容選自《李孔定自創(chuàng)41首屢試屢驗方》。