作者：王興國(guó)

大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主任

營(yíng)養(yǎng)教研室主任、主任醫(yī)師

遼寧省首席科學(xué)傳播專(zhuān)家

遼寧省營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、遼寧省營(yíng)養(yǎng)師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

大連市營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)

中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)科普工作委員會(huì)委員

中國(guó)醫(yī)促會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)與健康學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員

文章來(lái)源：營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師王興國(guó)

已授權(quán)《臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載

引言：

差不多每個(gè)月，我都會(huì)對(duì)自己感興趣的、近期發(fā)表的、飲食營(yíng)養(yǎng)健康相關(guān)的一些重要研究的摘要進(jìn)行匯總。如果讀者對(duì)某一個(gè)研究感興趣，可以按圖索驥去查閱該研究論文的原文。世上本來(lái)沒(méi)有可靠結(jié)論，研究文獻(xiàn)多了，就成了可靠結(jié)論。

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生酮飲食或可逆轉(zhuǎn)糖尿病

《內(nèi)分泌學(xué)會(huì)雜志》發(fā)表一項(xiàng)研究（下圖），生酮飲食（高脂低碳水飲食）顯示出有助于改善糖尿病患者胰島功能的潛力，且與減重?zé)o關(guān)。

該研究納入51位50多歲的早期2型糖尿病患者，分兩組：一組吃低脂飲食（少油，多吃面條、土豆等主食），另一組則采用生酮飲食（主食吃得極少，只占總熱量9%，而脂肪比例高達(dá)65%）。 該研究嚴(yán)格控制了飲食總能量，確保所有人在這3個(gè)月里不減重。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，生酮飲食組空腹警報(bào)值比低脂飲食組多降了56%，餐后警報(bào)值也多降了49%！而且，患者胰島細(xì)胞分泌胰島素的能力不同程度地恢復(fù)了。

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植物性飲食減少死亡、延長(zhǎng)壽命

《European Journal of Preventive Cardiology》（歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）旗下的權(quán)威期刊）發(fā)表來(lái)自湘雅二醫(yī)院的研究（下圖），使用英國(guó)生物銀行（UKB）、美國(guó)國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（NHANES）和中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查（CLHLS）三個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，納入78,151名參與者的數(shù)據(jù)，評(píng)估了心血管代謝疾病患者群體中，植物性飲食和死亡率、預(yù)期壽命的關(guān)聯(lián)。研究顯示：

堅(jiān)持總體植物性飲食、健康植物性飲食，與全因死亡、心血管死亡、癌癥及其他原因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低、預(yù)期壽命延長(zhǎng)相關(guān)。

注：植物性飲食可進(jìn)一步分為健康植物性飲食，富含全谷物、蔬菜、水果和堅(jiān)果等食物，和不健康植物性飲食，包含精制谷物、含糖飲料等食物。

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補(bǔ)充ω-3 脂肪酸或加速認(rèn)知衰退

《阿爾茨海默病預(yù)防雜志》發(fā)表來(lái)自陸軍軍醫(yī)大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)等團(tuán)隊(duì)的隊(duì)列研究（下圖1），阿爾茨海默病神經(jīng)影像倡議（ADNI）數(shù)據(jù)庫(kù)中819名年齡在55歲或以上的參與者，包括273人補(bǔ)充ω-3、546人未補(bǔ)充，ω-3補(bǔ)充劑以魚(yú)油為主，中位隨訪時(shí)間長(zhǎng)達(dá)5年，分析了ω-3補(bǔ)充劑對(duì)人類(lèi)阿爾茨海默病核心病理的影響。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期補(bǔ)充ω-3（Omega-3）與認(rèn)知能力加速下降顯著相關(guān)，MMSE、ADAS-Cog13、CDR-SB三項(xiàng)國(guó)際通用認(rèn)知量表評(píng)分均顯著惡化，認(rèn)知衰退加速約8-15%。

進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，ω-3并不影響經(jīng)典AD病理通路，與Aβ沉積、tau聚集或灰質(zhì)萎縮無(wú)關(guān)，而是通過(guò)損傷腦葡萄糖代謝，導(dǎo)致突觸功能障礙，顯著介導(dǎo)認(rèn)知衰退。

非常重要的是，該研究認(rèn)真地、盡可能地排除了反向因果關(guān)系（即那些認(rèn)知衰退的人主動(dòng)服用ω-3補(bǔ)充劑），見(jiàn)圖2。

盡管如此，研究團(tuán)隊(duì)強(qiáng)調(diào)，作為觀察性研究，不能直接得出因果關(guān)系。

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健康人的低密度脂蛋白膽固醇并非越低越好

學(xué)術(shù)期刊《Engineering》發(fā)表由我國(guó)國(guó)家心血管病中心與中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院研究團(tuán)隊(duì)牽頭的研究（下圖），整合了三項(xiàng)前瞻性隊(duì)列數(shù)據(jù)，累計(jì)納入約16萬(wàn)名中國(guó)成年人和31萬(wàn)名英國(guó)成年人。

對(duì)健康的中國(guó)成年人而言（不包括服用調(diào)脂藥物的患者），血脂并非越低越安全，盲目追求“超低值”反而可能暗藏健康隱患。

該研究明確指出，在未使用降脂藥物的前提下，血脂水平異常偏低與以下風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)：消化系統(tǒng)惡性腫瘤（如胃癌、腸癌）以及泌尿系統(tǒng)腫瘤（如膀胱癌）的概率明顯升高；出血性腦卒中隱患增加；全因死亡率走高。

該研究得出低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的“理想值”竟然是3.36mmol/L。這個(gè)數(shù)值按照現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)屬于血脂“邊緣線升高”。

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新研究：防腐劑哪怕是維生素也對(duì)健康不利

《歐洲心臟雜志》（European Heart Journal）發(fā)表來(lái)自法國(guó)北索邦大學(xué)、西岱大學(xué)的研究（下圖），分析了法國(guó)NutriNet-Santé前瞻性隊(duì)列中超11萬(wàn)人和58種防腐劑，平均隨訪8年，期間共記錄了2450例心血管事件和5544例新發(fā)高血壓。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，多種廣泛使用的食品防腐劑添加劑，與高血壓、心血管疾病（包括冠心病和腦血管疾病）的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高存在顯著關(guān)聯(lián)。即使不超歐洲食品安全局（EFSA）制定的安全劑量，也與高血壓、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)升高顯著相關(guān)。

具體而言，對(duì)于總非抗氧化防腐劑來(lái)說(shuō)，與攝入量最低組相比，攝入量最高組與高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加29%、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加16%相關(guān)。

在總抗氧化防腐劑方面，攝入量最高組與高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加22%相關(guān)。

值得注意的是，沒(méi)有任何一種防腐劑具有心血管保護(hù)作用，即便是維生素C（抗壞血酸），當(dāng)作用食品防腐劑添加劑時(shí)，反而危害心血管健康，這強(qiáng)調(diào)了維生素C來(lái)源的重要性。

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老年人視力差與心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加30%有關(guān)

《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》（JACC）發(fā)表了來(lái)自中疾控團(tuán)隊(duì)的研究（下圖），通過(guò)分析近252萬(wàn)65歲以上老年人的數(shù)據(jù)（有42.5%存在視力損害），研究者們發(fā)現(xiàn)，視力受損與心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加獨(dú)立相關(guān)。相較四分組中視力最好的組別，視力最差的組別，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加了30%。

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老年人改善生活方式也可以延長(zhǎng)壽命

" npj Aging "期刊發(fā)表來(lái)自解放軍總醫(yī)院研究（下圖），分析了中國(guó)海南百歲老人隊(duì)列（CHCCS）中1545名80歲及以上老人的數(shù)據(jù)。

研究顯示，后天努力勝過(guò)基因。即使到了老年，改善生活方式等可改變風(fēng)險(xiǎn)因素，仍能顯著延長(zhǎng)壽命，其效果甚至足以彌補(bǔ)基因的劣勢(shì)。相反，即便有長(zhǎng)壽基因，如果生活方式不健康、代謝不健康，那也活不長(zhǎng)。

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內(nèi)臟脂肪越多，認(rèn)知功能衰退越快

" Nature Communications "期刊發(fā)表來(lái)自本·古里安大學(xué)、哈佛大學(xué)的研究（下圖），整合了四項(xiàng)已完成的生活方式干預(yù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)數(shù)據(jù)，共納入533名參與者，在干預(yù)前、干預(yù)后、以及隨訪5-16年后進(jìn)行腦部/腹部核磁共振（MRI）和認(rèn)知評(píng)估。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

內(nèi)臟脂肪水平越高，全腦、灰質(zhì)、白質(zhì)體積越低，腦室擴(kuò)大越明顯，認(rèn)知得分越差。

通過(guò)生活方式干預(yù)實(shí)現(xiàn)內(nèi)臟脂肪減少的參與者，在5-10年后其全腦體積、灰質(zhì)體積、海馬體占比更高，且認(rèn)知得分越高，這一保護(hù)作用與體重減輕無(wú)關(guān)，減掉內(nèi)臟脂肪才是關(guān)鍵。

此外，在腦結(jié)構(gòu)相對(duì)完好的中年個(gè)體中，減少內(nèi)臟脂肪護(hù)腦的效果更顯著，這意味著，中年期是減少內(nèi)臟脂肪、延緩大腦衰老的黃金窗口期。

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內(nèi)臟脂肪增加糖尿病腎病風(fēng)險(xiǎn)

《Lancet diabetes & Endocrinology》發(fā)表來(lái)自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院王衛(wèi)慶教授及其團(tuán)隊(duì)的前瞻性隊(duì)列研究（下圖），內(nèi)臟脂肪面積（VFA）是糖尿病腎病的顯著風(fēng)險(xiǎn)因素。

該研究納入了中國(guó)代謝管理中心（MMC）項(xiàng)目中來(lái)自640個(gè)中心的93,532名成年糖尿病患者，中位隨訪18.4個(gè)月，期間27,486名（29.4%）參與者發(fā)生糖尿病腎病。分析顯示，較高的VFA與糖尿病腎病風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)。

但男性與女性有一定差別：男性患者表現(xiàn)為U型關(guān)聯(lián)（VFA 80 cm2風(fēng)險(xiǎn)最低），女性患者則表現(xiàn)為J型關(guān)聯(lián)（VFA 58 cm2風(fēng)險(xiǎn)最低）。

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人們進(jìn)食時(shí)間的確太長(zhǎng)了，規(guī)律性很差

眾所周知，有一種輕斷食方法叫“16+8日內(nèi)斷食法”，也就是把進(jìn)食時(shí)間壓縮至連續(xù)8小時(shí)之內(nèi)，16小時(shí)禁食。那么，大多數(shù)人進(jìn)食窗口時(shí)間實(shí)際是多少呢？

Nature Metabolism發(fā)表一項(xiàng)來(lái)自索爾克研究所的大規(guī)模研究（下圖），利用手機(jī)應(yīng)用程序，收集了超過(guò)2萬(wàn)名成年人連續(xù)兩周的飲食記錄。結(jié)果顯示：人群中最短的一成，窗口為10小時(shí)54分鐘；最長(zhǎng)的一成則超過(guò)16小時(shí)。也就是說(shuō)，絕大多數(shù)人的進(jìn)食時(shí)間窗口是11～16小時(shí)（其余13～8小時(shí)禁食）。其中，真正做到每天進(jìn)食時(shí)間在12小時(shí)以?xún)?nèi)的人，還不到四分之一。

該研究還發(fā)現(xiàn)，人們進(jìn)食時(shí)間并不是準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)點(diǎn)的（很不規(guī)律）。相鄰兩天第一餐時(shí)間的差異，所有參與者的平均為1小時(shí)31分鐘；相鄰兩天最后一餐的波動(dòng)則達(dá)到1小時(shí)53分鐘。僅約5.2%的人能做到第一餐和最后一餐的日均波動(dòng)都控制在一小時(shí)以?xún)?nèi)。有趣的是，進(jìn)食窗口較短的人，通常也擁有更穩(wěn)定的進(jìn)食時(shí)間。

兩周內(nèi)，每個(gè)人攝入的獨(dú)特食物及飲料種類(lèi)從20種到86種不等，平均約50種。女性平均攝入約53種獨(dú)特食物，男性只有45種。

夜班工人進(jìn)食窗口平均長(zhǎng)達(dá)18小時(shí)4分鐘，第一餐時(shí)間日際波動(dòng)接近3小時(shí)，遠(yuǎn)高于常規(guī)工作人群（窗口13小時(shí)19分鐘，波動(dòng)1小時(shí)26分鐘） 這說(shuō)明他們的飲食更不規(guī)律。

《臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

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