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多學科專家學者齊聚交流，分享最新研究成果、解讀權威共識與集采新政，為國內CKM規范化綜合管理注入全新學術活力。

2026年6月6日，“聚焦CKM、藥領未來——CKM綜合管理論壇”在汕頭市隆重召開。本次會議由汕頭市中心醫院楊曙暉教授、中山大學附屬第一醫院曾武濤教授共同擔任主席。來自心血管、腎臟及內分泌領域的多位專家學者齊聚一堂，圍繞心血管－腎臟－代謝（CKM）綜合征領域的研究進展、國家集采政策的解讀、血壓血脂綜合管理策略等主題，分享了最新研究成果與實踐經驗。

聯合有道：SGLT2i+二甲雙胍治療T2DM的臨床價值

南方醫科大學深圳醫院徐玲玲教授首先分享了2型糖尿病（T2DM）的治療心得。徐玲玲教授表示，隨著T2DM治療時間延長，單藥治療達標率逐漸降低[1]，而盡早聯合治療可縮短血糖達標的時間[2]。在眾多的聯合方案中，鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i）聯合二甲雙胍的治療方案日益受到重視。SGLT2i與二甲雙胍聯合應用具有機制互補優勢，可覆蓋T2DM多重病因[3，4]，實現降糖、心腎保護等多重獲益[4，5]。

2023年公布的《SGLT2i聯合二甲雙胍治療2型糖尿病專家共識》不僅為SGLT2i與二甲雙胍聯合應用提供了指導，也首次提出“Treat to Success”的治療理念[4]。徐玲玲教授指出，該共識明確推薦新診斷T2DM[糖化血紅蛋白（HbA1c）≥7.5%]、單藥控糖失敗，以及T2DM合并動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）、心衰、慢性腎臟病（CKD）、超重或肥胖的患者使用該聯合方案；同時，SGLT2i/二甲雙胍固定復方（FDC）每日一次給藥，可大幅簡化用藥，提高患者依從性。最后，在安全性上，二者聯用不額外增加藥物不良反應，不影響各自的藥代動力學特性[4]。

圖：共識推薦SGLT2i+二甲雙胍聯合方案的適用人群和使用時機[4]

穩臨床、反內卷：國采新政下的價格重構與機制升級

近年來國家集采持續優化迭代，廣東省第二人民醫院童艷麗教授解讀了第十一批國家藥品集采政策變化。首先，本批次國家藥品集采持續優化“應采盡采”，對外公開集采品種遴選情況，提高透明度；同時集采品種遴選更加重視臨床醫學和藥學專家意見。其次，完善價格形成機制，競價機制引入“錨定價1.8倍”熔斷線，不再簡單以最低報價為參照，引導企業回歸合理利潤與質量投入。最后，允許按廠牌報量，尊重臨床用藥習慣與品牌認可度。與此同時，掛網藥品價格風險預警標識制度是構建全國統一藥品大市場的重要舉措。以有效競爭形成的價格為基準，對同一通用名下價格明顯偏高的藥品，分別進行價格風險“紅標”與“黃標”分級標識，建立直觀的風險預警體系。童艷麗教授強調，這一系列政策在降低藥價的同時，兼顧了臨床用藥的連續性與穩定性，為優質原研藥和特色用藥保留了合理使用空間，持續推動國家集采常態化治理體系走向成熟與完善。

SGLT2i聯合RASi：高血壓合并CKD的優選治療策略

華南理工大學附屬第六醫院賓建平教授詳細闡述了高血壓合并CKD的治療策略。賓建平教授介紹，腎素-血管緊張素系統抑制劑（RASi）是目前高血壓合并CKD的一線治療藥物，可有效降低蛋白尿及延緩腎病進展[6，7]。然而在RASi標準治療基礎上，CKD患者仍面臨腎病進展和心血管殘余風險[8，9]，且RASi治療存在高鉀血癥風險。大型臨床研究已證實，SGLT2i能夠延緩CKD患者疾病進展并降低死亡風險[10]。基于充分的循證醫學證據，國內外多部權威CKD指南一致推薦SGLT2i用于CKD治療[11，12]。賓建平教授進一步指出，SGLT2i通過容量管理、抗炎抗纖維化、代謝優化等多重機制發揮腎臟保護作用[13]，其與RASi聯合應用可實現機制互補、協同增效[14，15]。此外，SGLT2i用藥無需滴定，且不增加高鉀血癥風險，可在治療早期即考慮啟動使用。

圖：SGLT2i保護腎臟相關機制[13]

聯合治療：血脂管理大勢所趨

汕頭大學醫學院第二附屬醫院許琪教授分享了血脂管理的新進展。許琪教授表示，他汀類藥物是降脂治療的基石。當前國內外血脂指南持續收緊低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制目標[16，17]，我國指南推薦將中等強度他汀作為降脂起始治療的首選方案[16]。然而現實不容樂觀，接受中等強度他汀治療的中國高危/極高危患者總體LDL-C達標率僅37.3%[18]。在嚴格降脂目標與單藥療效不足的雙重挑戰下，降脂藥物聯合應用已成為血脂異常干預策略的基本趨勢[16]。

許琪教授指出，中等強度他汀聯合膽固醇吸收抑制劑的方案兼顧療效與安全性，是中國血脂異常患者優選治療策略之一。機制上兩者互補：他汀抑制膽固醇合成，膽固醇吸收抑制劑抑制腸道膽固醇吸收。降脂效果上，薈萃分析顯示與單獨使用他汀類藥物相比，他汀類藥物聯合依折麥布，估計可使LDL-C進一步降低15%[19]。在安全性和依從性上，與高強度他汀相比，低/中強度他汀類藥物聯合依折麥布治療AST水平、新發糖尿病比例更低，且依從性改善[20，21]。此外，天然調脂藥聯合依折麥布亦可使LDL-C降幅達45%~55%，且安全性良好[22，23]。

阻斷交感，保護心臟：β受體阻滯劑的機制與臨床新證據

汕頭大學醫學院第二附屬醫院李吉林教授探討了交感過度激活對心血管系統的危害。李吉林教授表示交感神經系統對多組織器官均存在支配作用，其功能障礙與多種疾病密切相關。在心血管系統中，交感神經長期過度激活可加速血管內皮功能障礙、促進動脈粥樣硬化發展、增加易損斑塊破裂及血栓形成風險，同時加重心臟重構與左室肥厚，最終推動心衰和心源性猝死的發生[24，25]。在防治策略方面，β受體阻滯劑選擇性地與β腎上腺素受體結合、直接拮抗兒茶酚胺對β受體的激動作用，從而提供全程心臟保護。其保護機制包括：降低心肌收縮力與心率、減少心肌氧耗、改善心肌能量代謝，從而降低心梗面積、減少再發心梗及猝死風險，并改善心衰預后[26，27]。近年來，β受體阻滯劑的應用人群不斷拓展。在2025年歐洲心臟病學會（ESC）年會上公布的BETAMI-DANBLOCK研究及最新的IPD薈萃分析，為β受體阻滯劑應用于心肌梗死后左室射血分數保留或輕度降低的患者提供了全新的獲益證據[28，29]。最后，李吉林教授強調，不同β受體阻滯劑存在藥理學差異，臨床應用中需根據循證證據擇優選用，實現精準治療。

圖：β受體阻滯劑能有效抑制交感神經過度激活[25-27]

立足新版專家共識，探索沙格列汀聯合二甲雙胍在T2DM的規范化應用

廣州醫科大學附屬第五醫院曾春平教授解讀了《沙格列汀聯合二甲雙胍治療2型糖尿病中國專家共識》[30]要點。曾春平教授表示我國T2DM達標率低，主要根源在于“治療延遲”與“依從性差”，這提示早期聯合治療與依從性改善的必要性。該共識依托大量循證數據，明確二肽基肽酶4抑制劑（DPP-4i）+二甲雙胍的聯合方案憑借機制互補優勢成為臨床優選之一。共識細化該方案的適用場景：新診斷HbA1c≥7.5%患者可直接起始聯用；二甲雙胍或DPP-4i單藥3個月控糖不達標者；其他降糖藥療效欠佳或不耐受、胰島素短期強化未實現病情緩解等均可換用該方案。此外，該方案FDC每日僅服藥1次，可提升用藥依從性。曾春平教授強調，臨床需結合肝腎功能個體化給藥，如需依據估算腎小球濾過率（eGFR）調整二甲雙胍劑量等。

圖：《沙格列汀聯合二甲雙胍治療2型糖尿病中國專家共識》主要推薦指導意見[30]

在最后的討論環節，楊曙暉教授、曾武濤教授及惠州市第三人民醫院李桂平教授等圍繞“糖心腎”一體化管理展開交流。糖尿病不僅是糖代謝異常，更應重視對心血管、腎臟及腦血管等器官的保護，綜合管理是必然發展方向。CKM綜合征的管理需引入多學科團隊協作，但當前臨床上多學科團隊的啟動往往偏晚。

關于早期強化治療，指南/共識推薦早期聯合強化降糖（如HbA1c＞7.5%）[4，30]，但臨床仍以階梯式治療為主。原因包括醫生層面理念更新不足、擔心藥物相互作用；患者層面認為多藥提示病情重、副作用大、經濟負擔高，以及基層醫院硬件條件限制等。FDC可有效解決上述問題。患者關注“吃多少粒”而非“吃多少種藥”，FDC每日僅服藥1次。在治療方案上，SGLT2i聯合二甲雙胍，或DPP-4i聯合二甲雙胍都是可供選擇的優選方案[4，30]。

此外，在CKD的管理上，專家們認為早期篩查應重視尿白蛋白/肌酐比值（UACR）；對于已有腎損害的患者，需要更嚴格地控制高血壓和管理代謝性危險因素；對于合并大量蛋白尿者應盡早啟用SGLT2i[11，12]。

總結

本次會議系統梳理了CKM綜合征從機制探索到臨床實踐的最新進展。與會專家一致認為，CKM綜合征的管理已從傳統的單病種、階梯式治療，邁向以“早期聯合、多靶點干預、心腎共護”為核心的綜合管理新時代。未來，隨著政策機制不斷完善與臨床理念持續更新，CKM綜合管理必將實現從“治已病”向“防未病”的戰略轉變，最終造福廣大患者。

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