當(dāng)前，中西醫(yī)協(xié)同的理念正在綜合醫(yī)院落地生根。多家醫(yī)院聚焦全周期健康管理，將中醫(yī)藥融入疾病診療各環(huán)節(jié)，推動中西醫(yī)協(xié)同向預(yù)防、診療、康復(fù)全鏈條拓展，逐漸形成可復(fù)制、可推廣的綜合診療方案。在最大化發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢的過程中，看見“病”更看到“人”，這是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展中西醫(yī)協(xié)作的根本出發(fā)點(diǎn)。

促進(jìn)中醫(yī)與康復(fù)技術(shù)融合

回憶起前年接診的一名患者，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任劉剛?cè)杂洃洩q新。

當(dāng)時，一名從高處墜落的患者被緊急送往該院，鋼筋穿入患者體內(nèi)、貫穿其肺部和脊椎，情況十分危急。該院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)緊急實(shí)施搶救，并進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)，使患者脫離了生命危險。此后，病情逐漸好轉(zhuǎn)的患者從重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入普通病房，但下肢仍癱瘓。在入院10日后，患者轉(zhuǎn)到康復(fù)科，進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。

在對該患者的治療過程中，無論是在重癥監(jiān)護(hù)室還是在普通病房，早期的康復(fù)介入和相關(guān)中醫(yī)治療技術(shù)都發(fā)揮了重要作用。“否則患者很難在10日內(nèi)穩(wěn)定地轉(zhuǎn)入康復(fù)科。”劉剛說。

推動中醫(yī)與康復(fù)技術(shù)更早介入治療，是該院在長期臨床實(shí)踐中積累的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”，與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的功能訓(xùn)練及生活質(zhì)量提升理念高度契合。劉剛介紹，二者結(jié)合，統(tǒng)籌傳統(tǒng)方法的扶正祛邪與現(xiàn)代手段的功能重建，方能兼顧“治病”與“治人”。

以此為突破口，建立“中醫(yī)—康復(fù)—臨床”一體化模式，成為南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院近年來建設(shè)中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院的重點(diǎn)任務(wù)之一。通過該模式，中醫(yī)與康復(fù)技術(shù)進(jìn)一步融合，并應(yīng)用于全院各臨床科室。

該院副院長劉杰介紹，當(dāng)前，“中醫(yī)—康復(fù)—臨床”一體化模式覆蓋全院32個臨床科室，臨床需求滿足率達(dá)99.2%，特別是在腦卒中、脊髓損傷等疾病中早期，康復(fù)介入率達(dá)100%?！巴ㄟ^康復(fù)評估與干預(yù)前移，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少了平均住院日?！眲⒔苷f。

達(dá)到99.2%、100%這樣的亮眼數(shù)據(jù)并不容易。醫(yī)院首先要有充分考慮，破除管理壁壘，進(jìn)一步制定標(biāo)準(zhǔn)、確保服務(wù)高效落地。為此，該院將中醫(yī)康復(fù)管理全面嵌入醫(yī)院運(yùn)營體系，進(jìn)一步整合中醫(yī)科、康復(fù)科、古中醫(yī)科等科室資源，設(shè)立“中醫(yī)—康復(fù)部”。劉杰介紹，“中醫(yī)—康復(fù)部”下設(shè)中醫(yī)診療中心和康復(fù)治療中心，涵蓋5個中醫(yī)專業(yè)組、12個康復(fù)亞專業(yè)組，覆蓋術(shù)前評估、術(shù)后干預(yù)及隨訪管理全流程。例如，遇到需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，相關(guān)專業(yè)組成員會對患者進(jìn)行術(shù)前體質(zhì)辨識，術(shù)后次日便同步開展針刺、中藥內(nèi)服與功能康復(fù)訓(xùn)練，有效促進(jìn)患者恢復(fù)。同時，在強(qiáng)化全程質(zhì)控方面，實(shí)施中醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目四級分類管理，按照風(fēng)險等級匹配對應(yīng)資質(zhì)醫(yī)護(hù)人員。

幾年前，該院雖已開展相關(guān)中西醫(yī)康復(fù)工作，但相對而言是“被動”的?！斑^去，除了做好本科室的工作外，大家習(xí)慣等待會診或等待其他科室將患者轉(zhuǎn)來。”劉剛說，他一直在思考，如何能壓縮診療銜接間隔時間，將中醫(yī)與康復(fù)技術(shù)盡早融入疾病診療全流程。

變“被動”為“主動”方能促進(jìn)關(guān)口前移?！啊嗅t(yī)—康復(fù)部’醫(yī)護(hù)人員常態(tài)化與其他臨床科室共同查房，針對查房中發(fā)現(xiàn)的問題及時干預(yù)。”劉剛舉例說，在脊柱骨科，針對脊柱損傷常出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)問題，團(tuán)隊(duì)可以在最短的時間內(nèi)教會患者進(jìn)行膀胱功能鍛煉、現(xiàn)場提供中醫(yī)特色療法，讓患者盡早從留置尿管變?yōu)殚g歇性導(dǎo)尿，降低泌尿系統(tǒng)感染概率，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生活自理能力。

實(shí)實(shí)在在解決患者問題

下午3時，隨著一陣音樂響起，北京協(xié)和醫(yī)院婦科內(nèi)分泌與生殖醫(yī)學(xué)中心病房里，恢復(fù)情況良好的患者紛紛走下病床，在醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)下練習(xí)八段錦。

“不僅能緩解癥狀、促進(jìn)康復(fù)，還能舒緩患者心情?！痹摬》孔o(hù)士長劉艷介紹，除此之外，穴位按摩、中藥足浴、耳穴治療等中醫(yī)特色療法已在病房得到較好應(yīng)用，獲得了患者的認(rèn)可。

近年來，各類中醫(yī)適宜技術(shù)的引入，進(jìn)一步拓寬了劉艷和同事們的護(hù)理思路。她坦言：“以前，患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛、腹脹等不適時，我們主要依靠藥物治療。但部分患者使用藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)，或是因擔(dān)心藥物副作用而拒絕使用，其不適癥狀得不到有效緩解。我們看在眼里，急在心里?！?/p>

劉艷介紹，為了更好地提供中西醫(yī)協(xié)同服務(wù)，病房的護(hù)士們分批次參與了醫(yī)院的“西學(xué)中”培訓(xùn)。此外，科室還派出一名護(hù)士參加中華護(hù)理學(xué)會中醫(yī)治療專科護(hù)士培訓(xùn)，并組織其他護(hù)理人員前往中醫(yī)醫(yī)院學(xué)習(xí)。

實(shí)實(shí)在在解決患者面臨的現(xiàn)實(shí)問題，是諸多工作開展的初衷。在北京協(xié)和醫(yī)院婦科內(nèi)分泌與生殖醫(yī)學(xué)中心，中西醫(yī)協(xié)同讓更多患者獲益。

“患者的認(rèn)可超越一切。”北京協(xié)和醫(yī)院婦科內(nèi)分泌與生殖醫(yī)學(xué)中心主任孫愛軍介紹，中心積極整合中西醫(yī)優(yōu)質(zhì)資源，在長期臨床實(shí)踐中找準(zhǔn)特色優(yōu)勢，圍繞卵巢儲備功能下降、多囊卵巢綜合征等優(yōu)勢病種，制定了7項(xiàng)中醫(yī)特色診療規(guī)范和5個病種的中西醫(yī)結(jié)合診療方案，顯著提升了患者妊娠成功率和生活質(zhì)量。

月經(jīng)病是婦科常見病，不僅嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量與心理健康，還與不孕、子宮內(nèi)膜癌等疾病密切相關(guān)。長期以來，雖然西醫(yī)激素治療效果確切，但患者擔(dān)心有副作用；中醫(yī)在調(diào)經(jīng)方面雖有特色，卻因機(jī)制不清、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足等難以推廣。如何切實(shí)發(fā)揮中西醫(yī)各自優(yōu)勢，形成安全有效、便于推廣的中西醫(yī)協(xié)同診療方案，成為北京協(xié)和醫(yī)院婦科內(nèi)分泌與生殖醫(yī)學(xué)中心亟待解決的問題。

為此，多年來，孫愛軍團(tuán)隊(duì)圍繞多囊卵巢綜合征、卵巢儲備功能下降、原發(fā)性痛經(jīng)、月經(jīng)病相關(guān)貧血、圍絕經(jīng)期異常出血等常見月經(jīng)病，系統(tǒng)開展高質(zhì)量基礎(chǔ)與臨床研究，逐步構(gòu)建起以“中西協(xié)同調(diào)周法”為核心的“協(xié)和方案”。孫愛軍介紹，團(tuán)隊(duì)以“補(bǔ)腎調(diào)周”為理論核心，構(gòu)建了以經(jīng)典中成藥與西醫(yī)規(guī)范治療相結(jié)合的中西醫(yī)協(xié)同診療體系。

比如，針對多囊卵巢綜合征，團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，中藥定坤丹聯(lián)合西藥炔雌醇環(huán)丙孕酮片，在調(diào)節(jié)月經(jīng)、改善胰島素抵抗和脂代謝方面的效果優(yōu)于單一療法，并揭示了中西藥分別通過脂代謝與氨基酸通路發(fā)揮作用；針對卵巢儲備功能下降，團(tuán)隊(duì)提出“長排并調(diào)激活卵泡”新理論，證實(shí)麒麟丸聯(lián)合雌孕激素序貫治療可顯著提升抗繆勒氏管激素水平、降低促卵泡生成素水平，改善卵巢功能。

在孫愛軍眼中，提供高質(zhì)量中西醫(yī)協(xié)同服務(wù)，要“打開門”、廣合作、多取經(jīng)。今年，北京協(xié)和醫(yī)院“馬堃中醫(yī)婦幼名醫(yī)傳承工作室”“岐黃學(xué)者房繄恭生殖針灸工作室”揭牌成立。此前，該院婦科內(nèi)分泌與生殖醫(yī)學(xué)中心已引入北京中醫(yī)藥大學(xué)、中國中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)專家資源。多名中醫(yī)與西醫(yī)專家攜手合作，共同推進(jìn)臨床研究、人才培養(yǎng)與學(xué)術(shù)交流，并針對疑難疾病協(xié)同開展攻關(guān)。

在中西醫(yī)協(xié)同的診療實(shí)踐中，涌現(xiàn)出一個又一個“1+1＞2”的故事。

1000多公里外的黃浦江畔，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院在中西醫(yī)協(xié)同之路上也邁出了堅(jiān)實(shí)步伐。該院充分整合利用院內(nèi)、院際中西醫(yī)優(yōu)質(zhì)資源，以婦產(chǎn)科重大疑難疾病臨床問題為導(dǎo)向，聚焦嚴(yán)重危害女性健康的疾病，形成一批可復(fù)制推廣的診療模式。該院中西醫(yī)結(jié)合婦科主任王莉介紹，在子宮內(nèi)膜異位癥的治療方面，該院團(tuán)隊(duì)通過針?biāo)幝?lián)合方式治療子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)慢性盆腔痛，運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)方歸芎消異方提高患者術(shù)后妊娠率，減少疾病復(fù)發(fā)，緩解相關(guān)癥狀，治療有效率達(dá)95%以上；針對婦科腫瘤術(shù)后尿潴留、淋巴水腫及化療不良反應(yīng)等特異性并發(fā)癥，該院綜合運(yùn)用針刺、艾灸、穴位敷貼等方法，將患者術(shù)后住院時間縮短20%，特異性并發(fā)癥治愈率提高50%。

文：健康報(bào)記者 段夢蘭 通訊員 屈理慧

編輯：仵坤冉（實(shí)習(xí)）

校對：于洋

審核：秦明睿 徐秉楠