作者：寵物醫(yī)師網(wǎng)編委會(huì)

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一、準(zhǔn)備所需材料

手套（根據(jù)手術(shù)部位決定是否無(wú)菌）

局部消毒劑

無(wú)菌注射器

無(wú)菌針頭

局部麻醉劑

建議使用小口徑短針（12至36毫米）進(jìn)行淺表神經(jīng)阻滯，因?yàn)樗鼈冊(cè)斐缮窠?jīng)損傷的可能性較小。當(dāng)麻醉劑被注射到多個(gè)區(qū)域時(shí)，應(yīng)更換針頭以保持其無(wú)菌性和鋒利度（表1）。

二、選擇麻醉劑并計(jì)算劑量

在選擇局部麻醉劑時(shí)，需考慮手術(shù)持續(xù)時(shí)間以及局部麻醉劑的效果（表2）

利多卡因是一種常用于局部阻滯的短效藥物。使用此藥物時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。貓對(duì)利多卡因的敏感性明顯高于狗；給貓使用利多卡因可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，進(jìn)而導(dǎo)致抽搐。

布比卡因是一種用于局部阻滯的長(zhǎng)效藥物。貓對(duì)高劑量的布比卡因也很敏感；已知的并發(fā)癥包括神經(jīng)毒性和心臟毒性并發(fā)癥，如震顫、癲癇發(fā)作、昏迷、呼吸抑制、嚴(yán)重心臟抑制、心室顫動(dòng)、心搏停止或死亡。

丁丙諾啡是一種輔助藥物，可添加至布比卡因或利多卡因中，以延長(zhǎng)局部阻滯的作用時(shí)間。推薦添加至局部神經(jīng)阻滯的劑量為每位患者15微克；一項(xiàng)研究證明，當(dāng)布比卡因與阿片類(lèi)藥物聯(lián)合使用時(shí)，可延長(zhǎng)局部麻醉劑的作用時(shí)間。

右美托咪定是另一種輔助鎮(zhèn)痛藥，可增強(qiáng)局部麻醉劑的療效和持續(xù)時(shí)間。建議劑量為1微克/千克；請(qǐng)注意，使用α2受體激動(dòng)劑會(huì)引起與劑量相關(guān)的全身不良反應(yīng)（如高血壓、心動(dòng)過(guò)緩）。

以下公式可用于計(jì)算適當(dāng)劑量：

患者體重（kg）×麻醉藥劑量（mg/kg）=所需給藥毫克數(shù)

需給予的毫克數(shù)/麻醉藥濃度=需給予的總毫升數(shù)

每4毫升 = 口腔每個(gè)象限需施用的麻醉劑量

示例：

10公斤（狗）× 1毫克/公斤 0.5%布比卡因 = 10毫克

10毫克/5毫克/毫升（濃度）=2毫升

2毫升 / 4（象限）= 每個(gè)象限0.5毫升

三、局部阻滯

1.眶下神經(jīng)阻滯

眶下（上頜前部）阻滯會(huì)影響從上頜第三前磨牙前部至上頜中線的骨骼、牙齒和口腔內(nèi)軟組織。通過(guò)觸診上頜第三前磨牙背側(cè)的頰黏膜，可以定位眶下孔（圖1和圖2）。

圖1A

圖1B

圖2A

圖2B

口內(nèi)入路

通過(guò)向背側(cè)牽拉唇部并觸診第三前臼齒上方的頰黏膜，以定位眶下孔。

定位眶下孔后，將針置于上頜骨旁，沿尾側(cè)方向推進(jìn)至管內(nèi)。針應(yīng)能輕松進(jìn)入管內(nèi)。若不能，則表明針尖已碰到牙槽骨，需重新調(diào)整方向；輕輕回抽針頭，重新調(diào)整方向，使針能順利進(jìn)入管內(nèi)。

在將藥劑注入椎間孔之前，請(qǐng)先抽吸注射器，以確保針頭未刺入血管。

2.上頜骨尾側(cè)區(qū)阻滯

上頜骨尾側(cè)（眶下尾側(cè)）阻滯會(huì)影響從最后一顆臼齒至中線的骨骼、牙齒和口內(nèi)軟組織，包括同側(cè)軟腭和硬腭的黏膜和骨骼（見(jiàn)圖3和圖4）。上頜骨尾側(cè)孔的開(kāi)口位于最后一顆上頜臼齒（第110和210顆牙齒）的背側(cè)。

圖3A

圖3B

圖4A

圖4B

口內(nèi)入路

用手指在緊鄰最后一顆臼齒的位置觸診上頜結(jié)節(jié)。

將針垂直于最后一顆臼齒向背側(cè)推進(jìn)，直接在上頜第二顆臼齒后方的黏膜處進(jìn)針。為避免損傷眼睛，針的推進(jìn)深度不要超過(guò)3至5毫米。

在注射藥劑之前，先抽吸注射器，確保針頭不在血管中。

3.頦中神經(jīng)阻滯

頦孔（下頜前孔）阻滯會(huì)影響下頜第二至第三前臼齒至中線之間的骨骼、牙齒和口腔內(nèi)軟組織。頦孔位于第二前臼齒近中線的腹側(cè)（圖5和圖6）。

圖5A

圖5B

圖6A

圖6B

口內(nèi)入路

將下頜頰系帶向腹側(cè)牽拉并保持。

用另一只手，將針以尾側(cè)-腹側(cè)位置（約45度）插入，直至針尖觸及齒槽骨。若頦孔開(kāi)口較大，針尖會(huì)落入孔的入口處。在犬類(lèi)中，頦孔的入口距離下頜骨邊緣約三分之一處；在貓類(lèi)中，則位于下頜犬齒與第三前臼齒之間的大約一半位置。

在注射藥劑之前，請(qǐng)先抽吸注射器，以確保針頭未刺入血管。

4.下頜后部阻滯

下頜下齒槽神經(jīng)阻滯會(huì)影響下頜第三磨牙至中線之間的骨骼、牙齒和口腔內(nèi)軟組織。在犬類(lèi)中，下牙槽孔的入口位于第三磨牙和角突的背側(cè)。在貓類(lèi)中，可通過(guò)觸診下頜最后一顆磨牙背側(cè)的角突背側(cè)來(lái)確定下牙槽孔的位置（見(jiàn)圖7和圖8）。

圖7A

圖7B

圖8A

圖8B

口外路徑

用手指觸診下頜尾側(cè)腹側(cè)的凹痕，就在角突的嘴側(cè)。

將針插入壓痕尾部舌側(cè)的皮膚。

保持針與下頜骨的舌側(cè)平行，同時(shí)沿著骨骼推進(jìn)針，直到到達(dá)三分之一的距離，保持針指向下頜骨。

在給藥之前，當(dāng)針頭靠近下頜孔開(kāi)口時(shí)，吸出注射器，以確保針頭不在血管中。

四、并發(fā)癥/不良反應(yīng)

局部阻滯可能引起的一些并發(fā)癥包括意外靜脈注射局部麻醉劑、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、出血/血腫、眼部損傷、過(guò)敏反應(yīng)、神經(jīng)損傷和心血管影響（房顫）。

為了避免在注射局部阻滯后出血/血腫，在注射部位施加一定的壓力約1分鐘（或更長(zhǎng)時(shí)間，直到出血停止）。

在貓和短頭畸形患者中，眼眶包括眶下孔和上頜尾孔前方顴弓內(nèi)的空間。為避免在對(duì)這些患者進(jìn)行區(qū)域阻滯時(shí)刺破眼眶，請(qǐng)注意不要將針推進(jìn)太遠(yuǎn)，因?yàn)榫嗫粝驴缀蜕项M尾孔的距離很小。由區(qū)域性阻塞引起的眼部創(chuàng)傷的跡象是眼球突出、突然失明/視力喪失和嚴(yán)重葡萄膜炎。

五、總結(jié)

在正確操作且藥物劑量適當(dāng)?shù)那闆r下，局部神經(jīng)阻滯是安全的。局部麻醉藥是麻醉方案中推薦使用的藥物之一，但使用者應(yīng)熟悉所用藥物、口腔解剖結(jié)構(gòu)以及潛在的不良反應(yīng)。

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