為什么有些腰痛，越躺越嚴重？有家族史是不是就一定會得強直？如何做到早診早治？

這期，我邀請到上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院風濕免疫科陳盛教授，從日常容易被忽視的腰背痛，聊到很多人聽過但不太了解的病——強直性脊柱炎，以及脊柱關節病。有些貌似無關緊要的疼痛，其實從一開始就要小心。

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陳盛

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院

風濕免疫科

主任醫師

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菠蘿：強直性脊柱炎的發病率情況如何？

陳盛教授：從患病人群規模來看，強直性脊柱炎的整體發病率其實比紅斑狼瘡還要高。國內流行病學調查數據顯示，強直性脊柱炎患病率在0.3%～0.5%，粗略估算下來，全國大約有400萬到500萬患者。另外要說明一點，強直性脊柱炎歸屬于脊柱關節病，是其中一個分支。

菠蘿：也就是說脊柱關節病是更大的范疇，強直性脊柱炎只是其中一類，對吧？

陳盛教授：這個命名其實特別貼切。首先它帶“炎”字，代表這是由炎癥持續驅動的慢性疾病；其次是“脊柱”，說明病變主要集中在脊柱周邊，患者會反復腰背痛、脊柱受損，病情發展到后期甚至會出現駝背；最后是“強直”，這是疾病終末期的典型表現——脊柱僵硬、活動受限。把三個字合在一起，強直性脊柱炎完整概括了疾病特點。但要注意，強直其實是脊柱關節病發展到偏后期才會出現的狀態，不是所有脊柱關節病患者，最后都會發展成強直性脊柱炎。

我們臨床診療的目標，就是不讓患者進展到強直性脊柱炎這個階段，最好能一直停留在疾病早期、前期，阻斷病情惡化。這也是反復強調早診斷、早干預的核心意義。

菠蘿：那強直性脊柱炎具體的發病原理是什么呢？是不是自身免疫系統錯誤地攻擊人體脊柱引發的？

陳盛教授：其實絕大多數風濕免疫類疾病，到目前為止完整病因都還沒有完全研究透徹。但目前我們可以明確兩大關鍵因素：第一是遺傳背景，九成強直性脊柱炎患者都會攜帶遺傳標記HLA-B27。第二，在攜帶這類易感基因的基礎上，再疊加各類外界環境刺激，就容易誘發病癥。比如各類病毒、細菌感染，或是長期運動帶來的脊柱機械損傷，都會作為誘因激活體內炎癥。整個過程里人體異常的免疫炎癥反應會持續啟動，最終形成由免疫炎癥介導的慢性疾病，一步步持續發展。

但需要明確的是，HLA-B27陽性不等于一定會患上強直性脊柱炎。普通健康人群里，有5%～8%的人這項指標是陽性；而在所有B27陽性的人群當中，最終確診強直性脊柱炎的人還不到10%。也就是說90%攜帶這個基因的人，終生都不會發病。臨床上常說，內因和外因相互作用，才會觸發這類免疫疾病。

菠蘿：如果大家平時身體不舒服，總感覺脊柱不對勁，要出現哪些癥狀，才需要懷疑是強直性脊柱炎，而不單純只是勞累導致的腰酸背痛？

陳盛教授：強直性脊柱炎早期特別容易誤診，最核心的原因就是初期典型癥狀就是腰背痛，而日常久坐、勞累、睡姿差、腰肌勞損也會引發腰酸，很難區分。我們可以通過幾個關鍵點來判斷：

第一，強直高發人群是45歲以下的年輕人；

第二，疼痛持續時長超過三個月，偶爾搬重物、短期勞累帶來的臨時腰痛不算強直癥狀；

第三，典型特征是炎性腰背痛：休息無法緩解，久坐或者平躺久了，疼痛反而加重。很多患者會半夜被腰背痛醒，早上起床時腰背僵硬、疼痛感明顯加劇。這和勞累導致的機械性腰痛完全相反——普通勞損是活動干活后疼，睡一覺休息后就能明顯緩解。

所以，只要年輕人出現持續三個月以上的炎性腰背痛，就要高度警惕，盡快做相關篩查。

菠蘿：看來強直性脊柱炎是年輕人容易得的??？

陳盛教授：絕大多數患者都是青年時期發病，45歲以上的中老年人也有患病案例，但占比很低，而且中老年發病的患者，大多還會伴隨各類關節外并發癥。

菠蘿：大部分自身免疫病女性患者更多，那強直性脊柱炎男女患病比例是什么樣的？

陳盛教授：強直和這類疾病不一樣，男性患病相關性更高。以往單純統計強直性脊柱炎，70%左右都是男性，女性只占20%～30%。但如果把范圍擴大到整個脊柱關節病，男女比例差距就沒那么懸殊了，男性患者大概是女性的2～3倍，男性風險還是會更高一些。

菠蘿：很多人腰痛第一反應就是去按摩，按摩對強直引起的腰背痛有用嗎？

陳盛教授：按摩能短暫緩解當下不適，但效果只是暫時性的。臨床上我們更推薦患者主動活動，運動帶來的改善癥狀的效果，要遠好于按摩這種被動放松。

菠蘿：適合強直患者的主動運動都有哪些？

陳盛教授：這個病主要損傷脊柱，所以核心是鍛煉脊柱的舒展度和靈活度，防止長期不動導致炎癥引起組織粘連。我們一般推薦患者做脊柱康復操、瑜伽，其中游泳是最優選擇。

強直是典型的休息痛——越靜止不動，炎癥越容易在局部堆積，時間長了就容易產生粘連，加重脊柱僵硬。

菠蘿：聽說有部分強直患者剛發病時，根本不是腰背痛、脊柱疼，而是別的關節先出現痛感，這種情況存在嗎？

陳盛教授：確實存在。絕大多數強直性脊柱炎、脊柱關節病患者的主要病灶確實在脊柱，但還有不少人除了脊柱，外周關節甚至全身其他器官也會出現病變。臨床上把它分為兩類：一類是中軸型脊柱關節炎，另一類是外周型脊柱關節病。

外周型患者常常會出現下肢大關節發炎，比如膝蓋、腳踝；還有腳趾腫痛、跟腱等肌腱附著點發炎。除此之外，還有很多關節外的全身性并發癥，比如高發的眼睛葡萄膜炎、炎癥性腸病、銀屑病，這些都屬于脊柱關節病大類下常見的合并問題。現在眼科醫生對此都很有經驗，如果碰到年輕人反復出現葡萄膜炎，又沒法用普通感染、勞累解釋，都會建議患者到風濕科做強直相關篩查。

菠蘿：如果父母有人確診這個病，子女患病風險是不是特別高？

陳盛教授：談不上風險極高，但確實存在家族發病傾向。臨床數據顯示，約25%的患者存在家族聚集現象。如果直系親屬患有強直，同時自身HLA-B27基因檢測呈陽性，就屬于高風險人群。

針對這類人群，第一，定期做癥狀篩查，早發現異常；第二，做好日常防護，主動規避誘發炎癥的外部因素，比如戒煙、積極預防各類感染，以減少疾病發作的概率。

菠蘿：之前您說強直患病人數不少，全國幾百萬患者，但我身邊很少聽說有人得這個病，是不是誤診率很高，很多人患病卻不自知？

陳盛教授：現在大眾對這個病的認知已經提升很多?？破招麄髌鸬搅撕艽笞饔谩Ｔ偌由嫌兄芙軅惖裙娙宋锎_診強直，名人效應也帶動了大眾科普，很多年輕人出現腰背不適都會主動就診篩查。過去診療確實存在短板：從患者初次出現相關癥狀，到最終明確確診，平均會延誤3—5年。現在情況好轉很多，大量僅有輕微不適、還達不到確診標準的早期人群，都會主動來醫院檢查。

雖然我們提倡大家盡早識別、關注自身腰背癥狀，但也想提醒各位，不用一聽到強直性脊柱炎就過度焦慮，覺得這是不治之癥。脊柱關節病患者如果長期不確診、不規范治療，確實存在一定致殘風險，數據顯示病程五年發展至強直狀態的概率約為50%。不過真正發展到終末期、變成大家所說的“折疊人”（脊柱完全喪失活動功能）的概率其實并不高。而且這個疾病不會影響正常壽命。只要堅持日常鍛煉、定期復診隨訪，在醫生指導下持續規范治療、調整方案，絕大多數人都能擁有比較理想的預后。

菠蘿：普通人要怎么才能知道自己有沒有攜帶HLA-B27這個基因呢？

陳盛教授：常規體檢確實不會篩查HLA-B27。對普通大眾全員篩查成本太高，屬于過度醫療，況且就算指標陽性，絕大多數人也不會發病。臨床上只針對出現炎性腰背痛的人群做這項檢查，抽一次血就能檢測。如果結果顯示HLA-B27陽性，同時伴隨炎性腰背痛，醫生還會安排影像學檢查，一般做骶髂關節磁共振，觀察有沒有早期炎癥改變。

菠蘿：如果身體出現不舒服，去醫院確診強直性脊柱炎，整套準確的檢查流程都包含哪些？除了基因檢測和影像還有別的嗎？

陳盛教授：強直性脊柱炎有傳統的明確診斷標準，主要依靠骶髂關節X光片：X光下可見雙側骶髂關節二級及以上損傷，或是單側三級以上骨質破壞。但達到這種影像學表現時，患者大多已經到了疾病相對晚期，病程普遍在2—5年以上，骨質已經出現明顯損傷。這套標準很難發現早期患者，也無法識別還處在脊柱關節病階段的人群，所以現在我們很少單用這套標準，更推薦使用脊柱關節炎診斷標準，核心判斷要點有幾個：

• 1.45歲以下人群出現炎性腰背痛；

• 2.檢測HLA-B27基因是否陽性；

• 3.查看影像學改變——新版標準不再硬性要求X光可見骨質破壞，磁共振查出早期炎癥信號就可以作為依據。

除此之外，醫生還會綜合判斷患者有沒有脊柱關節病典型伴隨癥狀，作為診斷考慮因素，包括：夜間腰背痛、晨起腰背僵硬、血液炎癥指標明顯升高、服用非甾體抗炎藥后疼痛緩解、有銀屑病病史、強直 / 脊柱關節炎家族史、炎癥性腸病、反復葡萄膜炎。將所有線索整合起來進行綜合判斷確診。

菠蘿：風濕免疫科到底是看風濕，還是看免疫相關毛病？

陳盛教授：風濕對應的英文是Rheumatology，直譯過來就是風濕病，但很容易和中醫概念里的“風濕”混淆。中醫所說的風濕，是受寒、潮濕誘發的各類身體疼痛，范疇很寬泛。西醫的風濕免疫病，核心是免疫系統紊亂引發的自身免疫性炎癥疾病。

為了區分開中醫概念、突出免疫發病機制，現在絕大多數科室都命名為風濕免疫科。我們科室主要診治一大類由自身免疫紊亂驅動的慢性炎癥疾病，經典病種包含系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、強直性脊柱炎、硬皮病、皮肌炎等等。除自身免疫病之外，還有部分自身炎癥性疾病、慢性退行性骨關節病也歸我們管，比如痛風、中老年骨關節炎。

菠蘿：過敏也和免疫相關，也算是你們科室診療范圍嗎？

陳盛教授：不算。過敏雖然也屬于免疫問題，但屬于變態反應性疾病，醫學上已經單獨分出變態反應科，大家平時也會叫過敏科。雖然都和免疫掛鉤，但屬于不同細分?？啤?/p>

菠蘿：中軸性脊柱關節炎和脊柱關節炎、強直是什么關系，是獨立疾病還是細分分支？

陳盛教授：脊柱關節炎是最大的總范疇，這個大類下面分成兩大分支：中軸型脊柱關節炎和外周型脊柱關節炎。兩種分型之間不是完全割裂的，存在交叉重疊的情況。而強直性脊柱炎，就是中軸型脊柱關節炎進展到晚期的狀態，此時患者骨骼出現骨質破壞、脊柱韌帶骨化、關節活動受限，達到這個程度就會確診強直性脊柱炎。

臨床理想的目標是，未來盡可能少出現強直確診患者，讓絕大多數人都能停留在早期中軸型脊柱關節炎階段，及時干預以阻斷進展。臨床上還有一個相關專業名詞，叫作放射學陰性脊柱關節病，這個名詞就是用來和強直性脊柱炎做區分的。X光影像里能看出骨質破壞，就屬于放射學陽性；還沒發展到出現骨質破壞、病情更輕的階段，就歸為放射學陰性脊柱關節病。

菠蘿：放射學陰性脊柱關節病是不是發病更早？

陳盛教授：這兩類人群的發病年齡、日常表現、疼痛程度、夜間腰背痛、晨起僵硬感，還有對日常生活造成的影響，整體上都差不多。唯一的區別是病情階段：強直性脊柱炎是疾病持續進展、已經出現骨質破壞的后期階段，脊柱功能受損會更嚴重，其他發病特征沒有明顯差別。

菠蘿：從放射學陰性脊柱關節病發展成強直性脊柱炎，一般要經過很多年嗎？

陳盛教授：不一定，有的人進展很慢，也有部分患者病情發展迅速。醫生會劃分出高風險人群，對這部分人嚴密隨訪監測；對于進展速度平緩的人群，常規定期復查觀察即可。

菠蘿：您說希望未來不再有強直性脊柱炎患者，所有人都能停留在放射學陰性階段。只要大家都能做到早期篩查、及時就診，就有機會實現是嗎？

陳盛教授：放在十年前，我會覺得這件事很難實現。但近五年，相關診療理論、新型藥物飛速發展，讓這個目標有了落地的可能：已經有了多種不同靶點的生物制劑，專門針對強直性脊柱炎進行治療。其中有一類藥物，能直擊骨質破壞、韌帶骨化進程中最關鍵的細胞因子，比如白介素-17A抑制劑。臨床使用后發現，這類藥物抑制韌帶骨化的效果非常突出。

舉個例子：如果是早期脊柱關節病患者，骨骼、肌腱還沒有出現骨質破壞和韌帶骨化，及時用藥后，未來2—5年里，九成以上患者的病情能完全穩住，不再向前進展。就算是已經確診強直性脊柱炎的患者，規范用藥后，也能讓八成以上患者停止病情惡化。只要盡早篩查出還沒有骨質損傷的早期患者，積極規范的藥物治療就能阻斷病情持續加重。隨著醫學進步，還會有效果更好的新藥不斷問世。

菠蘿：針對脊柱關節炎，不管放射學陽性還是陰性，最核心的治療思路是什么？是不是和高血壓、糖尿病一樣，走長期慢病管理的路線？

陳盛教授：完全是長期慢病管理的思路，核心目標是阻止骨頭發生損傷、粘連。

如今的治療目標和早年已經完全不一樣。過去治療標準很低，只要求緩解疼痛、減輕僵硬、改善夜間睡眠，盡量延緩脊柱骨質破壞和骨贅生成，保住患者基本生活質量。隨著新藥不斷出現，治療標準大幅提高，不再只滿足于消炎止痛、控制炎癥。更高一層的目標是：抑制韌帶骨化、阻斷骨質破壞，最大程度保留患者脊柱正常活動功能，全方位保障生活質量。各類藥物本質都是調節紊亂的免疫系統，但最終要解決的核心問題，就是防止骨頭破壞、韌帶粘連骨化，也就是常說的骨贅、骨橋形成。

菠蘿：您剛才提到了生物制劑，能不能完整介紹一下？如果患上脊柱關節炎、強直性脊柱炎，到風濕免疫科就診，臨床上都有哪些治療藥物？

陳盛教授：客觀來講，對比類風濕關節炎、紅斑狼瘡這類自身免疫病，強直和脊柱關節病的可選藥物種類不算多，整體主要分成幾大類。

第一類是大家很熟悉的非甾體抗炎藥，也就是普通人常說的止痛藥。非甾體抗炎藥核心作用是消炎、鎮痛。癥狀很輕微的患者，短期或者規律服用這類藥，就能有效控制不適。如果不屬于高風險人群，后續配合日常自我管理，脊柱功能也能長期保持穩定。但它有局限：只能緩解30%~40%患者的全部癥狀，還有不少人吃藥后疼痛改善不明顯。另外長期服用會產生各類副作用，比如影響腎功能、肝功能、胃腸道嚴重不適，或是影響性功能，一旦出現這些不耐受情況，就沒辦法繼續長期服用。

第二類是免疫抑制劑。但這類藥只對外周型脊柱關節病有效。比如患者同時伴隨膝蓋、腳趾關節發炎，這類藥能起到一定作用；如果是中軸型脊柱關節炎，藥物基本沒有療效。

自從生物制劑問世，強直患者的治療效果得到巨大改善，而且近十幾年藥物發展變化非常大。

2005-2015這十年間，市面上只有一類生物制劑，也就是腫瘤壞死因子拮抗劑，簡稱TNF抑制劑。細分品種很多，有融合蛋白、單克隆抗體，單抗又分人源、人鼠嵌合等，有原研藥也有國產仿制藥，全部都只針對TNF這一個靶點。但這個靶點的藥物存在不少短板，沒法滿足所有患者需求：第一，存在感染風險。我國乙肝、潛伏結核感染人群基數大，這類藥物會提升結核、乙肝復發風險，有基礎感染的患者使用安全性差；第二，長期用藥存在潛在腫瘤相關風險；第三，部分患者初期用藥有效，長期使用后身體產生耐受，藥物慢慢失效，而當時沒有其他替代方案，治療手段單一；第四，部分人群使用后會出現心血管相關不良反應。

2015年之后，第二個全新靶點的生物制劑上市，也就是白介素-17抑制劑，現在細分出白介素-17A單靶點藥物，還有同時阻斷白介素-17A/F的雙靶點藥物。

白介素-17抑制劑剛好彌補了TNF拮抗劑的各類缺陷：第一，安全性更高，對結核、乙肝潛伏感染人群限制更少，臨床上幾乎沒有觀察到用藥后病毒、結核復發的案例，適用人群更廣；第二，有腫瘤既往病史的患者，不再是絕對不能使用；第三，也是最關鍵的突破：早年TNF抑制劑最多只能延緩脊柱骨質破壞、骨贅生成，沒辦法完全阻斷病程進展。但白介素-17A抑制劑，可以直接阻斷韌帶骨化、骨贅形成。阻斷的意思就是穩住病情，骨骼不再繼續出現新的損傷、粘連。

除了注射類生物制劑，現在還有小分子靶向藥、JAK 抑制劑，臨床的治療藥物越來越豐富，多種藥物可以互補，解決了很多過去難以處理的情況。

所以我們現在反復提倡早診早治，二十年前我時常感慨，就算早早確診，也沒有好的治療手段，只有寥寥幾種消炎止痛藥，一旦止痛藥無效，就沒有后續方案，患者最后還是會慢慢發展成強直晚期。但現在，早發現、早干預的價值就完全可以很好地控制病情了。

菠蘿：像白介素-17這類新型生物制劑，是不是要先把非甾體這類平價藥全部試一遍，效果不好才能用？

陳盛教授：臨床診療規范里，非甾體抗炎藥依舊是一線首選治療。如果患者服藥后癥狀改善有限，或是身體無法耐受副作用，再啟動白介素-17抑制劑治療。但如果患者屬于高風險人群，比如家族里有強直患者、磁共振顯示關節炎癥很重，預判病情會快速進展，我個人會建議這類患者更早啟動生物制劑干預。

菠蘿：這類新型生物制劑現在醫保覆蓋情況如何？

陳盛教授：絕大多數生物制劑都有對應的醫保適應癥。對于放射學陰性的脊柱關節炎，醫保跟進是大勢所趨。從藥物經濟學角度來看，早期干預能避免患者后期出現脊柱殘疾，從長遠視角看可以大幅減輕個人、社會醫療負擔，相信放射學陰性患者使用該藥納入醫保指日可待。

菠蘿：您之前提到白介素-17這類新藥，可以抑制骨贅、韌帶骨化形成。那不管是早期患者，還是病程偏晚的患者，都能靠它控制病情進展嗎？

陳盛教授：對，它能夠阻斷病情繼續加重。我們反復強調早干預，核心原因是：晚期患者已經形成大范圍骨橋、骨質粘連，已經生成的損傷沒有辦法逆轉，藥物只能穩住現狀、不再惡化。干預時間越早，身上骨質破壞、骨贅形成的程度越輕，能長期維持正?；顒庸δ艿臅r間就越長。

菠蘿：如果經濟條件允許，能不能把多種生物制劑一起用，比如TNF抑制劑搭配白介素-17抑制劑同時治療？

陳盛教授：肯定不可以，臨床常規不會聯合使用，只會挑選最適配患者情況的單一藥物。所有藥物都存在潛在安全風險，單藥就能控制病情的前提下，聯合用藥只會疊加副作用，同時大幅增加治療費用，還沒法帶來額外治療收益。只有極少數難治型、每種藥物都只能部分起效的高風險患者，才會嘗試聯合方案，這種情況屬于特例，并不適用于所有人。

菠蘿：如果脊柱已經完全融合僵硬，有沒有手術方式可以把粘連的骨骼分開矯正？

陳盛教授：“折疊人”就是用來形容極重度強直性脊柱炎患者：患者脊柱嚴重駝背彎曲，頸部活動角度極小，頭常年低垂，嚴重的患者下巴能直接貼到胸口，無法正常外出、自主生活，這種情況就需要做脊柱矯形手術。但這類手術難度極高，患者脊柱已經完全強直，全身骨骼生理結構全部變形。麻醉環節都會遇到難題，常規腰麻無法穿刺，氣管插管操作也風險很大。

現在臨床上幾乎很少出現這類重度患者，目前見到的折疊人，大多是多年前沒有得到有效治療遺留下來的老病人。

菠蘿：不管是白介素-17還是其他生物制劑，如果女性患者有備孕、懷孕計劃，這類藥物還能用嗎？需要做哪些特殊調整？

陳盛教授：生物制劑屬于大分子藥物，整體對生育影響很小，獨立研究也證實藥物不會對胚胎產生明顯毒性。但孕期用藥會把安全性放在第一位，目前只有腫瘤壞死因子拮抗劑有充足的孕期安全臨床證據。其中不通過胎盤的TNF抑制劑，從備孕、整個孕期到產后母乳喂養階段都可以安全使用。其余TNF抑制劑，在懷孕五個月后，少量藥物大分子會通過臍帶進入胎兒體內，可能影響新生兒自身抵抗力，增加疫苗接種風險，所以懷孕五個月后一般建議停用。男性患者使用各類生物制劑，對備孕基本沒有不良影響。

如果有備孕計劃，一般停藥五個藥物半衰期即可。

菠蘿：如果母親確診強直，孩子出生之后需要立刻做相關篩查，提前判斷患病風險嗎？

陳盛教授：臨床上不會常規給新生兒做篩查。首先遺傳發病風險并沒有大家想象中那么高；其次就算孩子查出攜帶HLA-B27易感基因，也不代表日后一定會發病。出現癥狀后再針對性篩查即可。孩子如果經常膝蓋疼、腰背酸痛、脊柱不舒服、走路跛行，再帶孩子到醫院做全套檢查。

菠蘿：兒童也會患上脊柱關節炎這類疾病嗎？

陳盛教授：兒童確實會發病，統一歸類為幼年特發性關節炎，之后再細分亞型，包含類風濕傾向、脊柱關節病傾向、紅斑狼瘡傾向等。部分患兒早期確診幼年特發性關節炎，成年后會歸為強直性脊柱炎。兒童治療方案和成人大體一致：首選非甾體抗炎藥，效果不佳再加用免疫抑制劑，仍控制不好再使用生物制劑。

菠蘿：確診強直性脊柱炎后，居家有什么注意事項？

陳盛教授：主要有四方面日常注意要點：

第一，調整好心態。不用過度恐慌，別把強直當成 “不死的癌癥”，它只是慢性炎癥性疾病，現在治療手段很完善，不影響正常壽命，致殘風險也能提前阻斷；但也不能完全放任不管，要堅持規范管理。

第二，保持健康均衡飲食。多攝入新鮮蔬果、鈣和維生素D，三餐規律。嚴格戒煙，吸煙會明顯加快病情進展、提升復發和難治概率；酒也建議盡量少喝。

第三，科學運動保護關節。避免高強度、會造成關節猛烈沖撞的運動，比如快跑、跳高、對抗類球類運動，反復機械壓力會損傷肌腱加重炎癥。推薦無負重、能維持脊柱靈活度的運動：康復操、太極拳、游泳，游泳對舒展脊柱效果最優?，F在網絡上有很多針對強直性脊柱炎、脊柱關節炎的康復教學視頻。核心是維持頸椎、胸椎、腰椎全段脊柱的活動度，不用單次鍛煉很久，每天分多次、反復活動脊柱即可。也就是說，疾病最大風險是骨骼粘連僵硬，藥物負責控制體內炎癥，持續適度運動就能持續撐開關節，減少骨骼融合的概率。

菠蘿：很多人總想著靠人參、靈芝這類補品提升免疫力。但強直屬于自身免疫失衡，并不是單純免疫力低下，這類滋補品還建議吃嗎？

陳盛教授：凡事過猶不及。只有長期反復感染、免疫力確實偏低的人，可以少量輔助進補。強直患者本身存在異常亢進的免疫炎癥反應，盲目服用提升免疫力的補品，反而會加重體內炎癥，沒有益處。

菠蘿：您平時也深耕科研，目前強直領域的科研都在研究哪些方向？

陳盛教授：目前領域內主要三大研究方向：一是高危人群篩查，探尋疾病各類誘發因素；二是新藥靶點研發，持續探索更安全有效的靶向治療藥物；三是深挖疾病底層發病機制，搞清楚免疫紊亂完整通路。

菠蘿：現在很多自身免疫病都在研究CAR-T療法，強直未來會用到這類治療方式嗎？還有干細胞療法？

陳盛教授：CAR-T療法更多用于存在大量自身抗體、特異性異常免疫細胞的疾病，比如系統性紅斑狼瘡。強直以局部炎癥為核心，沒有適配CAR-T治療的條件，暫時沒有相關探索。干細胞治療強直性脊柱炎目前有部分臨床試驗正在開展，還處在研究階段，沒有普及常規使用。

菠蘿：如果不幸確診強直性脊柱炎，您建議患者用什么樣的心態面對？

陳盛教授：首先，患病是客觀事實，不用刻意回避，但也不必過度焦慮緊張。醫學、藥物都在飛速發展，過去難以控制的病情，現在都能實現穩定管理，絕大多數患者預后都很好。

其次，一定要和醫院保持長期隨訪溝通。復查頻率根據病情調整：病情活動、正在調整用藥時，1~3個月復診一次；病情長期穩定無不適，可以半年到一年復查。定期評估脊柱炎癥、骨骼變化，及時調整治療方案。放平心態，配合規范治療，完全可以擁有正常、高質量的生活。

請大家相信，醫生一定是最希望你病情好轉的人，患者康復也是我們行醫最大的成就感，我們真心期待獲得大家的信任，一起對抗疾病。

*特別感謝本期文字整理伙伴：桃子