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（來(lái)源：健康報(bào)）

評(píng)論

“十五五”規(guī)劃綱要明確，以公益性為導(dǎo)向深化公立醫(yī)院改革，加強(qiáng)縣區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行保障。深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，推進(jìn)“4+1”改革任務(wù)是重中之重。“4”就是編制、價(jià)格、薪酬、監(jiān)管4項(xiàng)機(jī)制改革，“1”是財(cái)政投入保障。財(cái)政保障為動(dòng)態(tài)調(diào)整編制、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、完善薪酬制度、創(chuàng)新監(jiān)管手段提供支撐，而編制、價(jià)格、薪酬、監(jiān)管的協(xié)同深化改革，反過(guò)來(lái)提升財(cái)政投入的使用效能。這5項(xiàng)任務(wù)是一個(gè)不可分割的有機(jī)整體，其中“1”發(fā)揮著“穩(wěn)定器”作用，讓公立醫(yī)院能夠心無(wú)旁騖地聚焦主責(zé)主業(yè)，從根本上保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。

國(guó)家大政如何快速落地，當(dāng)前已有地方給出實(shí)踐層面的答案。近日，《健康報(bào)》報(bào)道，安徽省滁州市實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院六項(xiàng)投入標(biāo)準(zhǔn)化改革，提出對(duì)基本建設(shè)支出、大型設(shè)備購(gòu)置支出、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展支出、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)償，以及對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，統(tǒng)一保障范圍、統(tǒng)一投入標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一績(jī)效管理，構(gòu)建政府主導(dǎo)、標(biāo)準(zhǔn)明晰、保障到位、監(jiān)管閉環(huán)的長(zhǎng)效投入體系。

滁州市的這項(xiàng)改革精準(zhǔn)破解縣級(jí)公立醫(yī)院六項(xiàng)投入政策各自為政，投入體量、保障標(biāo)準(zhǔn)參差不齊，資金投向結(jié)構(gòu)不均衡等問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)全市縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)政保障工作“一把尺子量到底”，為深化公立醫(yī)院改革提供了一個(gè)生動(dòng)的實(shí)踐樣本：政府把該承擔(dān)的財(cái)政保障責(zé)任以標(biāo)準(zhǔn)化的方式固定下來(lái)，通過(guò)制度創(chuàng)新把財(cái)政資金用在刀刃上，構(gòu)建起“投入有標(biāo)準(zhǔn)、績(jī)效有考核、發(fā)展齊步走”的長(zhǎng)效體系，確保公益性保障機(jī)制不走樣、不變形。

當(dāng)前，各地正加緊探索完善公立醫(yī)院公益性保障機(jī)制，這也是廣大醫(yī)務(wù)人員所關(guān)心的話題。滁州市六項(xiàng)投入標(biāo)準(zhǔn)化改革，擊中了核心堵點(diǎn)：統(tǒng)一保障范圍、統(tǒng)一投入標(biāo)準(zhǔn)，跳出傳統(tǒng)“按編制、按床位補(bǔ)錢(qián)”的粗放模式，以明確的標(biāo)準(zhǔn)化清單劃定政府投入的剛性責(zé)任，從制度層面避免地方財(cái)政在“過(guò)緊日子”時(shí)削減醫(yī)療衛(wèi)生投入，讓公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助從“彈性爭(zhēng)取”變成“剛性保障”；統(tǒng)一績(jī)效管理機(jī)制，將財(cái)政資金分配與醫(yī)院的公益服務(wù)指標(biāo)直接掛鉤，倒逼醫(yī)院從“拼規(guī)模、拼收入”轉(zhuǎn)向“提質(zhì)量、提公益效能”；標(biāo)準(zhǔn)化投入規(guī)則打破以往縣域之間投入政策各自為政、標(biāo)準(zhǔn)參差不齊的格局，通過(guò)一類事項(xiàng)一套流程、一項(xiàng)投入一套規(guī)范，在壓實(shí)屬地政府主體責(zé)任的同時(shí)，補(bǔ)上了局部保障缺口，推動(dòng)公立醫(yī)院均衡發(fā)展。這些改革思路立足“夯實(shí)基礎(chǔ)、全面發(fā)力”，體現(xiàn)“注重系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性”的改革方法論。

沒(méi)有財(cái)政保障先行，其他改革任務(wù)就難以順利推進(jìn)。深化公立醫(yī)院改革，必須建立在堅(jiān)實(shí)的制度安排與真金白銀的財(cái)政投入之上。標(biāo)準(zhǔn)化的財(cái)政投入有助于化解醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)運(yùn)行壓力、歷史債務(wù)負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍，讓醫(yī)院真正把資源集中到提升醫(yī)療質(zhì)量、優(yōu)化便民服務(wù)等核心目標(biāo)上。

公益性保障機(jī)制的完善，不是單純的“資金撥付”，而是“內(nèi)涵發(fā)展”與“效能提升”的深度融合。投入標(biāo)準(zhǔn)化絕不意味著“大鍋飯”或“養(yǎng)懶漢”，而是建立在嚴(yán)格的績(jī)效評(píng)價(jià)基礎(chǔ)之上。在部分地方，財(cái)政投入往往“重硬件輕內(nèi)涵”“重建設(shè)輕運(yùn)營(yíng)”，甚至出現(xiàn)“會(huì)哭的孩子有奶喝”等現(xiàn)象。強(qiáng)化財(cái)政保障、實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化投入，能夠更有力發(fā)揮“指揮棒”作用，用“精準(zhǔn)滴灌”答好“強(qiáng)基、穩(wěn)二、控三”這道題。

完善公立醫(yī)院公益性保障機(jī)制，必須堅(jiān)持系統(tǒng)觀念，將財(cái)政保障置于公立醫(yī)院改革的全局中考量，確保改革在平穩(wěn)過(guò)渡中實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)集成。在頂層設(shè)計(jì)上，要全面統(tǒng)籌基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、政策性虧損補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)投入，做到標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、保障到位；兼顧“硬件”與“軟件”的整體平衡，既保障醫(yī)院的基礎(chǔ)運(yùn)行，又因地制宜加大對(duì)人才引育、學(xué)科建設(shè)的投入力度，推動(dòng)醫(yī)院從規(guī)模擴(kuò)張向內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)變；著力縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域間的資源配置差距，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更加均衡可及。

堅(jiān)持毫不動(dòng)搖把公益性寫(xiě)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上，全面壓實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，是一場(chǎng)以制度重構(gòu)撬動(dòng)體系升級(jí)的系統(tǒng)性變革。這既需要明確政府投入的邊界和標(biāo)準(zhǔn)，也需要建立對(duì)應(yīng)的約束和激勵(lì)機(jī)制，通過(guò)制度創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)公益性保障的提質(zhì)增效，進(jìn)而把改革發(fā)展成效轉(zhuǎn)化為“十五五”期間全民可感可及、實(shí)實(shí)在在的健康福祉。

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文：葉龍杰（媒體人）

編輯：肖琰（實(shí)習(xí)）

校對(duì)：于洋

審核：秦明睿 徐秉楠