山東
通訊員 李成修 馬瑾 齊魯晚報·齊魯壹點 孫淑玉
近日，煙臺毓璜頂醫院心外三科副主任醫師劉朝亮及團隊憑借精湛技術與多學科協同優勢，成功為一名67歲超高危重癥患者實施不停跳冠狀動脈搭橋（OPCABG）聯合經升主動脈入路TAVR（介入主動脈瓣置換）一站式雜交手術。
該術式技術難度大、綜合風險極高，國內同類復合手術開展數量稀少。此次手術的成功實施，標志著煙臺毓璜頂醫院在危重心血管疾病、復雜復合心臟手術領域的精準診療實力達到區域先進水平。
據了解，患者為67歲女性，長期存在反復胸悶、活動耐量顯著下降等不適癥狀，生活質量嚴重受限。入院后，心外三科主治醫師胡連龍系統完善術前評估與專項檢查，明確患者為多血管重癥冠心病合并重度多瓣膜病變，整體病情危重且復雜。冠脈造影結果顯示，患者心臟三支主干血管重度狹窄、部分節段閉塞，心肌持續性供血不足，存在極高急性心肌梗死、急性心力衰竭發作風險。心臟彩超提示主動脈瓣重度狹窄伴關閉不全、二尖瓣重度關閉不全，心臟瓣膜結構與功能嚴重受損，心肺功能明顯衰退，輕微活動即可誘發胸悶氣短，猝死風險極高。
該患者全身高危疊加因素集中，臨床救治難度極大。術前主動脈CTA提示瓷化升主動脈、全身外周動脈廣泛硬化迂曲狹窄；顱腦磁共振檢查提示新發腦梗死；動脈血氧分壓僅62.8mmHg。瓷化升主動脈管壁廣泛鈣化、質地堅硬脆弱，無法常規阻斷與鉗夾，無法耐受傳統體外循環手術，術中極易出現主動脈破裂、斑塊脫落、新發腦卒中、主動脈夾層等致死性并發癥。同時，患者合并高血壓、2型糖尿病、新發腦梗死、腦血管重度狹窄、肺功能不全等多種基礎疾病，傳統體外循環心臟手術、常規經外周血管入路TAVR介入手術均存在明確手術禁忌，屬于心外科領域罕見的超高危復雜疑難病例。
劉朝亮（左三）團隊討論患者病情
為規避系列手術風險、保障患者生命安全、一次性解決多重心臟結構性病變，心外三科結合患者全身狀況與影像學評估結果，聯合心內科、麻醉科、手術室、心臟超聲科、重癥醫學科開展多學科聯合會診。診療團隊全面排查術中、術后風險點，反復推演手術路徑，細化全流程操作規范，完善各類突發并發癥應急預案，最終確定正中開胸不停跳冠脈搭橋+經升主動脈入路TAVR一站式雜交手術個體化救治方案。
劉朝亮介紹，該創新雜交術式可同期根治重癥冠心病、重度瓣膜病兩大核心病變，有效規避體外循環全身打擊、主動脈損傷、腦梗進展、多臟器功能受損等高危風險。在最大限度減少手術創傷、規避系列并發癥的基礎上，一站式解決患者多重心臟頑疾，是適配該超高危患者的最優治療方案。
劉朝亮（左三）團隊在手術
手術全程多學科高效聯動、精準配合，團隊嚴格按照預設方案精細化完成冠脈血管吻合、經升主動脈入路瓣膜精準定位與置換等全套高難度操作，術中生命體征平穩，未出現任何不良并發癥。術后，患者轉入重癥醫學科接受規范化監護，在心外三科醫護團隊的系統化、精細化診療護理下，平穩度過圍手術期關鍵高危階段。復查結果顯示，植入主動脈瓣啟閉功能良好，患者二尖瓣重度關閉不全改善為輕度，心肌供血顯著恢復，心肺功能穩步提升，整體康復效果理想。
本次超高危心臟雜交手術的順利完成，實現了傳統心臟外科開放技術與前沿微創介入技術的高度融合。手術突破多項傳統術式局限、攻克多重絕對手術禁忌，充分彰顯了煙臺毓璜頂醫院心外科在復雜、重癥、疑難心血管疾病領域的過硬技術積淀，凸顯了醫院成熟規范、高效協同的多學科診療體系與危重心血管疾病綜合救治實力。
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