山東
33歲的杭州人張先生（化名）怎么也沒想到，自己持續(xù)幾個月也不見好的咳嗽，竟與廣場上的鴿子有關(guān)。
故事要從兩個月前說起，張先生開始出現(xiàn)咳嗽，既沒有發(fā)燒，也沒有痰。
起初他以為是不慎著涼或是咽喉炎犯了，就自行買了點感冒藥和西瓜霜含片，可吃了一段時間后，情況并沒好轉(zhuǎn)。
實在受不了的張先生到當?shù)蒯t(yī)院就診，胸部CT提示“左肺陰影”，診斷為社區(qū)獲得性肺炎，醫(yī)生為他進行抗感染治療。
住院期間，張先生的咳嗽有所減輕，但出院停藥后，難纏的咳嗽又卷土重來。在多方打聽下，他找到浙江省咳嗽過敏癥臨床創(chuàng)新團隊臨床負責人、浙中醫(yī)大二院（省新華醫(yī)院）呼吸內(nèi)科主任、主任醫(yī)師陳曄求助。
“在找我就診的前一天，他專門又去做了胸部CT，顯示左肺仍有大片炎癥，但僅較前略有好轉(zhuǎn)，主要癥狀為咳嗽、咽干、咽癢、偶感乏力。”收治入院后，陳曄為張先生安排了氣管鏡檢查，并將肺泡灌洗液進行靶向高通量測序檢測，血清隱球菌莢膜多糖抗原檢測顯示1:50陽性。
而在詳細追問病史時，陳曄還發(fā)現(xiàn)了一個極為關(guān)鍵的細節(jié)：張先生在每天上下班期間，都會路過一個廣場，那里有許多鴿子停留。
結(jié)合明確的鴿子接觸史和陽性檢測結(jié)果，陳曄高度懷疑張先生得的可能是隱球菌肺炎。
“隱球菌廣泛存在于自然界中，尤其大量存在于鴿糞，故這也被認為是重要的傳染源。”陳曄介紹，鴿子本身不會發(fā)病，但它們的糞便富含氮，為隱球菌提供了絕佳的生長環(huán)境。
干燥的鴿糞在清掃、風吹或鴿子撲騰翅膀時，會形成含有隱球菌孢子的氣溶膠。健康人群在吸入后，可能僅表現(xiàn)為無癥狀的肺部定植或輕微感染，通常能自愈。但當人體免疫力下降，如長期熬夜、壓力大、勞累時或其本身患有糖尿病、慢阻肺等基礎(chǔ)疾病，善于潛伏并偷偷尋找機會的隱球菌，就會在人體脆弱時顯露危險一面，在肺部大量繁殖并可能播散至全身。
針對張先生的情況，陳曄為他設(shè)計了細致的治療方案，停用之前的抗生素，進行對癥的抗真菌治療。一周后復(fù)查肺部CT，他的病灶較之前已有明顯好轉(zhuǎn)，幾乎都已吸收，目前仍在繼續(xù)進行鞏固治療。
治療前后對比/省新華醫(yī)院供圖
張先生的故事在生活中并非個例。
“隱球菌肺炎的癥狀非常不典型，患者常表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、低熱、胸痛，極易被誤診為肺炎或肺結(jié)核。”陳曄提醒，若出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛或頭痛或持續(xù)咳嗽超過兩周，請及時就診，特別是有鴿子接觸史或癥狀遷延不愈的患者，一定要主動告訴醫(yī)生自己的暴露史，以便進行針對性檢查。
（潮新聞）
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