北京
近日，江西省修水縣紀委監委會同縣醫保局組建聯合督查組，對縣內41家定點醫院、349家村級衛生室開展全覆蓋檢查。督查組通過“線上分析+線下核查”的方式，帶著疑點數據，深入一線對串換藥品、違規加價、過度醫療、超標準收費等問題進行排查，對發現的問題督促相關單位立行立改、全面整改。
醫保基金是群眾的“看病錢”“救命錢”，事關千家萬戶切身利益。江西省各級紀檢監察機關立足職責定位，統籌多方力量，打出監督、辦案、整改、治理組合拳，深入整治醫保基金管理領域突出問題，筑牢基金監管防線，切實守好人民群眾“看病錢”。
“從日常監督檢查和查辦案件情況看，一些地方醫保基金管理領域仍存在‘跑冒滴漏’、違規使用甚至滋生腐敗等問題，有些不法分子千方百計套取侵占醫保基金。這些行為既侵害群眾利益，也擾亂醫療秩序。”江西省紀委監委有關負責同志介紹。為有效糾治問題，該省構建起“黨委政府主責、紀委牽頭抓總、部門協同聯動、市縣主抓主戰”的工作格局，省委、省政府多次部署推進，省紀委監委緊盯醫保基金管理領域問題派出督導組，開展全覆蓋督導。省醫保局等省級職能部門抓本級、帶系統、促基層，通過建立聯系點制度、召開工作調度會等積極履職。
具體工作中，該省紀委監委與省醫保局建立“雙工作組”聯絡會商機制，縱向貫通省、市、縣三級紀檢監察機關，橫向聯通醫保、衛健、市場監管、公安等10家省直單位，實施“日溝通、周調度、月報告”工作機制，推動責任落實到位。同時，對過度檢查檢驗、超量開藥等套保騙保老問題盯住不放，對手段“花樣翻新”等新動向堅決遏制，嚴查醫保基金管理領域不正之風和腐敗問題。
“我們緊盯‘關鍵少數’和‘關鍵崗位’，重點排查醫保結算審核、資金撥付、藥械采購、定點機構準入監管等環節，深挖權力尋租、利益輸送、以權謀私等問題。”省紀委監委第三監督檢查室有關負責同志介紹。全省各級紀檢監察機關堅持辦案是最有力的監督，嚴肅查處了一批騙取醫保基金，以及個別公職人員內外勾連為違規行為“開綠燈”的問題。贛州市紀委監委深化“大數據+巡察”，發現一批疑似違規套取醫保資金問題線索，并循線深挖；撫州市紀委監委查深查透臨川區第一人民醫院原黨委書記林某腐敗案件。
既查問題，更建制度。江西省紀委監委堅持把個案查處與系統治理結合起來，圍繞突出問題持續推進整改整治，從查處一案向警示一片、治理一域延伸。結合查辦連續兩任省衛健委“一把手”嚴重違紀違法案件和巡視情況，推動省衛健委印發互聯網醫院管理辦法，制定互聯網診療服務評價標準及退出機制；督促省市場監管局出臺醫藥企業防范商業賄賂風險合規自查指南等制度，搭建起事前監管體系；推動省醫保局印發省醫療保障定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理經辦規程，破解醫保支付資格管理流程不清、責任不明的問題。據統計，在整治過程中，全省各級紀檢監察機關督促推動全省各級相關職能部門健全完善財務管理、醫保支付資格、跨部門協作等方面制度機制，推動整治從“集中攻堅”向“長效治理”轉變。
同時，該省紀委監委推動職能部門以智能監管改革試點為抓手，強化事前提醒，通過多部門數據實時共享，以及大數據篩查、風險預警和模型分析，快速識別短時間內頻繁住院、異常高頻結算、診療項目明顯不匹配等問題，讓監管從“被動查處”向“主動預防”轉型。
整治實效最終要體現在群眾獲得感上，江西省紀委監委把辦好群眾可感可及的民生實事作為重要著力點，督促推動省衛健委持續推進省、市、縣三級公立醫療機構檢驗結果互認，減少重復檢查帶來的時間和費用成本，讓群眾少花“冤枉錢”；推動開通“慢病待遇認定申請”線上通道，群眾在手機端即可完成申請、查詢進度，不用再來回奔波；推動醫保錢包上線運用，實現醫保資金在家庭成員間靈活調配。(熊飛云)
來源：中國紀檢監察報
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