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“醫(yī)生，我發(fā)熱了，可懷著孕不敢吃藥，怕影響寶寶，我能自己扛過去嗎？”產(chǎn)科醫(yī)生經(jīng)常聽到這樣的問題。問題背后，是準(zhǔn)媽媽對腹中胎兒深切的愛與難以言說的焦慮。

基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證據(jù)，我們必須糾正一個認(rèn)知誤區(qū)：面對孕期發(fā)熱，尤其是體溫超過38.5攝氏度的中高熱，“硬扛不吃藥”對胎兒的潛在風(fēng)險，可能遠(yuǎn)大于在醫(yī)生指導(dǎo)下正確服用退燒藥。

發(fā)熱本身

具有傷害性

為什么醫(yī)生會格外關(guān)注孕婦的體溫？因為發(fā)熱尤其是孕早期的高熱，絕非多喝熱水多出汗就能輕松解決的小事。它真正的風(fēng)險在于三個方面。

首先是對胎兒的致畸風(fēng)險。大量研究證實，在胎兒器官發(fā)育關(guān)鍵期（孕早期），若孕婦體溫持續(xù)超過39攝氏度， 可能增加胎兒神經(jīng)管缺陷（ 如脊柱裂）、先天性心臟病等問題的發(fā)生概率。需要注意的是，這并非藥物所致，而是高溫環(huán)境對發(fā)育中脆弱胚胎的直接傷害。

其次是引發(fā)宮縮和早產(chǎn)的風(fēng)險。到了孕中晚期，感染引起的發(fā)熱可能刺激身體釋放前列腺素等炎性物質(zhì)，這些物質(zhì)作用于子宮平滑肌，可能誘發(fā)不規(guī)律的宮縮，如果炎癥得不到及時控制，宮縮可能持續(xù)增強(qiáng)、頻率加快，增加流產(chǎn)或早產(chǎn)的風(fēng)險。

再次是導(dǎo)致母嬰代謝負(fù)擔(dān)過重。準(zhǔn)媽媽發(fā)熱時心跳加快，新陳代謝速率升高，如同一臺超負(fù)荷運行的機(jī)器，可能會導(dǎo)致孕婦子宮和胎盤的血液供應(yīng)減少，讓胎兒處于缺氧的環(huán)境中。

所以，及時控制孕婦的中高熱（≥ 38.5攝氏度），是保護(hù)胎兒的一項重要措施。

孕期退熱

可用哪種藥

既然必須退熱，那該用什么藥，才是對準(zhǔn)媽媽和胎兒最安全又有效的呢？答案是對乙酰氨基酚。它是全球各國藥品監(jiān)管機(jī)構(gòu)公認(rèn)的孕期首選解熱鎮(zhèn)痛藥，其安全性經(jīng)過了長達(dá)幾十年和大量孕婦人群使用的驗證。

對乙酰氨基酚具有以下優(yōu)勢。一是作用直接，藥物主要通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)來退熱和止痛，效果顯著。

二是安全性高，在常規(guī)推薦劑量下（通常為一次500毫克，間隔4～6小時，24小時內(nèi)不超過4次，具體遵醫(yī)囑），不會增加胎兒畸形的風(fēng)險。

孕婦應(yīng)該如何正確使用對乙酰氨基酚呢？

第一要掌握好時機(jī)。當(dāng)腋溫≥ 38.5攝氏度，或因發(fā)熱感到明顯不適如頭痛、肌肉酸痛時，就應(yīng)考慮服用。

第二要控制好劑量。一定要嚴(yán)格按照藥品說明書上的成人劑量服用，或遵醫(yī)囑，切忌自行加量。

第三要按療程服用。吃退熱藥只是對癥治療，一般用藥不超過3天，如果3天后仍在反復(fù)發(fā)燒，說明感染源未被控制，必須立即到醫(yī)院查找具體病因。退熱藥治標(biāo)不治本，找到發(fā)熱根源才是關(guān)鍵。發(fā)熱通常是由病毒或細(xì)菌感染引起的，不同感染源，處理方法有所不同。

孕婦也要牢記，布洛芬、阿司匹林、雙氯芬酸鈉、萘普生等非甾體抗炎藥雖然也有退熱作用，但在孕期尤其是孕晚期（妊娠30周以后）應(yīng)盡量避免使用。因為這些藥物在妊娠30周或之后使用，可能增加胎兒動脈導(dǎo)管提前閉合的風(fēng)險。

除了單一成分的對乙酰氨基酚，其他常見的退熱止痛藥，包括大多數(shù)復(fù)方感冒藥，可能就含有布洛芬或阿司匹林，還可能含有其他藥物成分，孕期都不要自行選用。

孕期發(fā)熱的

正確處理步驟

—測體溫，作評估—

低熱（＜38.5攝氏度）且精神尚可的孕婦，可優(yōu)先選擇物理降溫。用溫濕毛巾擦拭脖頸、腋窩、腹股溝等大血管區(qū)域，多補充水分，可以喝點淡鹽水、檸檬水，減少衣物，保持室內(nèi)通風(fēng)，同時密切監(jiān)測體溫。中高熱（ ≥38.5攝氏度）的孕婦或難受明顯的孕婦在進(jìn)行物理降溫的同時，可口服對乙酰氨基酚退熱。

—找病因，看醫(yī)生—

孕婦可回顧自己是否受涼、是否接觸感冒患者，以及有無尿頻、尿急、尿痛等癥狀（警惕尿路感染），嘗試找到發(fā)熱的病因。

—出現(xiàn)以下情況立即就醫(yī)—

高燒持續(xù)不退，超過39攝氏度。

服用對乙酰氨基酚后體溫下降，但藥效一過，體溫又快速升高。

發(fā)燒伴劇烈咳嗽、呼吸困難、胸痛、腹痛、陰道流血或流液。

發(fā)燒伴精神萎靡、頭痛嘔吐、皮疹等。

無論體溫高低，只要自覺非常不適，即是就醫(yī)指征。

本文作者：同濟(jì)大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院副主任醫(yī)師 薛繼楊

本文來源：大眾健康雜志微信公眾號

編輯 | 康曉杰

校審 | 孫茜

策劃 | 王菲菲 崔晨