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《東方問道》直擊泛血管MDT破局之道。

整理：醫(yī)學(xué)界報(bào)道組

審核專家：李怡教授

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高度專科化的當(dāng)下，分科診療在推動(dòng)技術(shù)精進(jìn)的同時(shí)，也逐漸顯現(xiàn)出診療碎片化的短板。以心、腦、外周血管為代表的血管類疾病彼此關(guān)聯(lián)、同源共病，單一臟器的診療模式早已無法滿足臨床需求。

2026年第二十屆東方心臟病學(xué)會(huì)議（OCC）期間，由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛均波院士策劃并命名、上海市第一人民醫(yī)院吳鋼教授擔(dān)任壇主的《東方問道》欄目迎來第3期重磅對(duì)話。本期以“泛血管疾病·整合篇：從單一臟器到全身管理”為主題，聚焦泛血管疾病，圍繞從專科分割到全身整合的診療轉(zhuǎn)型展開深度交流。

本場(chǎng)對(duì)話由上海市第一人民醫(yī)院吳鋼教授擔(dān)任主持，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院孔令璁醫(yī)生聯(lián)合主持，特邀中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院李怡教授、斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院John P. Cooke教授共聚一堂，結(jié)合中外臨床實(shí)踐、行業(yè)經(jīng)驗(yàn)與前沿思考，共同探尋泛血管疾病整合管理的發(fā)展之路。

溯源反思：專科細(xì)分的局限，整合診療成為必然

對(duì)話伊始，吳鋼教授點(diǎn)明本期核心議題：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專科細(xì)分日益精細(xì)，心內(nèi)科、神經(jīng)科、血管外科各司其職，但這種割裂的診療模式存在明顯局限，如何實(shí)現(xiàn)從單一臟器治療轉(zhuǎn)向全身血管一體化管理，成為當(dāng)下心血管領(lǐng)域的重要命題。

孔令璁醫(yī)生提問到泛血管整合本質(zhì)上是在糾正專科化造成的缺陷，還是在創(chuàng)造一個(gè)全新的醫(yī)學(xué)認(rèn)知范式？針對(duì)這一問題，李怡教授以經(jīng)典古語“話說天下大勢(shì)，分久必合，合久必分”切入，生動(dòng)詮釋了醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀規(guī)律。他表示，醫(yī)學(xué)發(fā)展初期，人們僅能認(rèn)知完整人體；隨著研究不斷深入，學(xué)科逐步細(xì)分，醫(yī)生開始鉆研各個(gè)器官的結(jié)構(gòu)與功能。而當(dāng)對(duì)局部的認(rèn)知達(dá)到一定深度后，臨床工作者愈發(fā)發(fā)現(xiàn)，人體各個(gè)器官、血管系統(tǒng)環(huán)環(huán)相扣、密不可分，重新走向整合是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

結(jié)合海外進(jìn)修經(jīng)歷，李怡教授分享了導(dǎo)師的行醫(yī)理念：作為介入心臟病醫(yī)生，治療的核心并非單純修復(fù)血管影像，而是改善患者感受、延長(zhǎng)患者生存期，醫(yī)者面對(duì)的是完整的人，而非孤立的病變器官。這也成為他深耕臨床、推動(dòng)全身整合診療的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

三十年前，John P. Cooke教授便與同道撰文提出“血管醫(yī)學(xué)的時(shí)代已經(jīng)到來”。回望過往，Cooke教授解讀了這一理念背后的醫(yī)學(xué)邏輯：血管遍布全身，血管疾病是系統(tǒng)性問題，絕非單一科室可以獨(dú)立應(yīng)對(duì)。內(nèi)分泌科、風(fēng)濕科、血管外科、心內(nèi)科等多個(gè)專科必須協(xié)同合作。臨床中，接診外周動(dòng)脈疾病患者時(shí)，需同步評(píng)估冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈健康狀況，排查動(dòng)脈瘤風(fēng)險(xiǎn)，審視全身循環(huán)系統(tǒng)。他坦言，日常診療工作量繁重，醫(yī)護(hù)人員很難時(shí)刻兼顧全身狀況，但以患者整體為中心，始終是實(shí)現(xiàn)最優(yōu)診療的根本原則。

專科化是醫(yī)學(xué)進(jìn)步的必經(jīng)之路，各專科的深耕細(xì)作為臨床積累了大量技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)，無可替代；但專科越精細(xì)，醫(yī)療服務(wù)整合的難度就越大。統(tǒng)籌全身病情的內(nèi)科醫(yī)生成為醫(yī)療體系中的關(guān)鍵角色，而人工智能等新技術(shù)，未來或?qū)⒊蔀榇蚱票趬尽⒄显\療信息的重要助力。跳出專科視角、立足患者整體，是泛血管診療轉(zhuǎn)型的核心出發(fā)點(diǎn)。

落地困境：整合診療的阻力與解決方案

推行泛血管整合診療之路道阻且長(zhǎng)，吳鋼教授隨即提問，臨床落地過程中面臨的核心阻力何在。李怡教授引用“吾生也有涯，而知識(shí)無涯”作出解答：醫(yī)生的時(shí)間與精力有限，深耕專科是職業(yè)發(fā)展的必然選擇，這也導(dǎo)致跨學(xué)科協(xié)作存在天然難點(diǎn)。在他看來，多學(xué)科協(xié)作模式（MDT）是破解困境的有效抓手。

目前國內(nèi)多家中心已建立心臟疾病MDT團(tuán)隊(duì)，匯聚影像、超聲、病理、心內(nèi)、心外科等多領(lǐng)域醫(yī)師，通過定期病例研討交流診療思路、互補(bǔ)專業(yè)視角。但現(xiàn)階段，專門針對(duì)泛血管疾病的MDT仍較為稀缺。李怡教授建議，未來應(yīng)逐步搭建標(biāo)準(zhǔn)化的泛血管MDT體系，推動(dòng)多學(xué)科醫(yī)師聯(lián)合出診、聯(lián)合診療，讓患者在門診、住院全流程中獲得全方位的專業(yè)評(píng)估，從醫(yī)療體系架構(gòu)層面，打通專科之間的壁壘。

Cooke教授也分享了美國德貝基心臟與血管中心的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。中心將心血管內(nèi)、外科團(tuán)隊(duì)集中辦公，通過常態(tài)化大查房、學(xué)術(shù)研討會(huì)、線上科普課堂等形式，加強(qiáng)不同科室間的交流學(xué)習(xí)，提升全體醫(yī)師對(duì)血管系統(tǒng)性疾病的認(rèn)知。同時(shí)，中心設(shè)立統(tǒng)一的預(yù)防醫(yī)學(xué)門診，所有血管疾病患者都需接受危險(xiǎn)因素綜合管控，以預(yù)防為紐帶，實(shí)現(xiàn)多類血管疾病的整合管理。此外，他還提出一個(gè)全新的研究方向：血管老化是可調(diào)控的生理進(jìn)程，這一理論或?qū)⒊蔀檎闲难茚t(yī)學(xué)的核心支撐。

案例佐證：MDT模式在泛血管疾病中的實(shí)戰(zhàn)價(jià)值

為直觀展現(xiàn)MDT在泛血管疾病診療中的價(jià)值，李怡教授分享了一則經(jīng)典臨床案例。數(shù)年前，一名25歲年輕女性突發(fā)心源性休克，初診時(shí)外科醫(yī)師懷疑主動(dòng)脈夾層，完善檢查后卻發(fā)現(xiàn)患者冠狀動(dòng)脈左主干近乎閉塞。患者轉(zhuǎn)診至該院后，李怡教授團(tuán)隊(duì)及時(shí)完成冠脈介入手術(shù)，挽救了患者生命。

后續(xù)檢查中，心臟超聲發(fā)現(xiàn)患者全身多處動(dòng)脈存在微小增厚，團(tuán)隊(duì)隨即聯(lián)合風(fēng)濕科完善評(píng)估，結(jié)合PET影像結(jié)果，判定為全身性血管病變，由風(fēng)濕科長(zhǎng)期隨訪管理。兩年前，該患者有生育需求，科室再次聯(lián)動(dòng)?jì)D產(chǎn)科制定全程監(jiān)護(hù)方案，近日患者順利誕下健康寶寶。全身性血管疾病病情復(fù)雜、累及多系統(tǒng)，單一科室難以實(shí)現(xiàn)全周期管理。該真實(shí)案例充分證明，MDT能夠匯聚多學(xué)科優(yōu)勢(shì)，為復(fù)雜泛血管疾病患者提供連貫、全面、個(gè)體化的診療服務(wù)。

臨床決策：指南空白區(qū)的處置原則與常見誤區(qū)

臨床中，冠心病、腦血管病、外周動(dòng)脈疾病共病現(xiàn)象十分普遍，但現(xiàn)有臨床指南多針對(duì)單一疾病制定，指南空白區(qū)成為臨床決策的難點(diǎn)。

針對(duì)這一現(xiàn)狀，李怡教授提出了清晰的處置原則：優(yōu)先救治危及生命的急癥。若患者同時(shí)合并腦缺血與冠心病，因兩類疾病治療方案相近，可同步干預(yù)；若遭遇腦出血合并冠脈支架術(shù)后的復(fù)雜情況，出血性腦病為首要致命風(fēng)險(xiǎn)，需優(yōu)先處理腦部病變，再根據(jù)病情變化管理心臟問題。

Cooke教授則指出，多血管疾病臨床診療中，漏診是最常見也最危險(xiǎn)的問題。相較于癥狀典型的冠心病，外周動(dòng)脈疾病極易被誤認(rèn)為關(guān)節(jié)、骨骼問題，大量患者未能得到及時(shí)診斷與規(guī)范治療。相關(guān)研究顯示，即便是確診患者，其危險(xiǎn)因素管控、藥物治療、康復(fù)運(yùn)動(dòng)也往往不及冠心病患者積極。他建議，臨床可普及踝臂指數(shù)（ABI）這一簡(jiǎn)易篩查手段，提升外周動(dòng)脈疾病的檢出率。同時(shí)，外周動(dòng)脈疾病患者需規(guī)范使用他汀類藥物、抗血小板藥物、血管緊張素受體拮抗劑等，嚴(yán)格管控血脂、血糖，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)康復(fù)與戒煙，依托預(yù)防醫(yī)學(xué)降低遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)。

在指南未覆蓋的復(fù)雜共病場(chǎng)景下，遵循“先救命、后慢病”是核心決策原則。而外周動(dòng)脈疾病普遍存在漏診、治療不充分的問題，普及簡(jiǎn)易篩查、強(qiáng)化規(guī)范化治療與健康管理，是當(dāng)下臨床亟需重視的工作。

未來展望：心血管領(lǐng)域的變革方向

談及未來數(shù)十年心血管領(lǐng)域最值得期待的變革，兩位專家分別給出了自己的預(yù)判。

Cooke教授關(guān)注血管老化機(jī)制的臨床轉(zhuǎn)化。他提到，傳統(tǒng)認(rèn)知中年齡是不可改變的危險(xiǎn)因素，但細(xì)胞衰老、炎癥反應(yīng)、線粒體功能異常、DNA損傷等衰老相關(guān)機(jī)制均可人為調(diào)控。隨著相關(guān)臨床研究不斷推進(jìn)，未來十年，針對(duì)血管老化的干預(yù)手段或?qū)⒙涞兀瑸檠芗膊》乐螏眍嵏残愿淖儭?/p>

李怡教授則看好人工智能與數(shù)字模型在泛血管領(lǐng)域的應(yīng)用。依托現(xiàn)有臨床數(shù)據(jù)、血脂、炎癥指標(biāo)、動(dòng)脈僵硬度、ABI等檢查結(jié)果，打造“數(shù)字孿生”健康模型，能夠提前預(yù)判人群未來數(shù)年甚至數(shù)十年的血管病變風(fēng)險(xiǎn)。借助這一技術(shù)，可實(shí)現(xiàn)疾病的早預(yù)警、早干預(yù)，真正做到防患于未然，助力大眾實(shí)現(xiàn)“高齡而血管不衰”的健康目標(biāo)。

總結(jié)

對(duì)話最后，吳鋼教授總結(jié)全場(chǎng)內(nèi)容。從三十年前血管醫(yī)學(xué)理念的提出，到如今泛血管整合管理的全面探索，醫(yī)學(xué)界完成了從局部認(rèn)知到全局思維的跨越。無論診療技術(shù)如何迭代、醫(yī)學(xué)模式如何變革，以完整的患者為中心，始終是醫(yī)務(wù)工作者不變的初心。

本次《東方問道》中外學(xué)術(shù)對(duì)話，梳理了泛血管疾病整合管理的發(fā)展脈絡(luò)，分享了中外不同的實(shí)踐模式與臨床經(jīng)驗(yàn)，也為行業(yè)發(fā)展指明了方向。打破專科壁壘、深化多學(xué)科協(xié)作、推動(dòng)預(yù)防與診療一體化、擁抱前沿技術(shù)，泛血管疾病的全域管理之路已然開啟，中外醫(yī)者也將攜手探索，持續(xù)推動(dòng)血管醫(yī)學(xué)邁向更精準(zhǔn)、更全面、更人文的新高度。

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責(zé)任編輯：銀子

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