重慶
脂肪肝雖然帶有“脂肪”二字，但是其并非肥胖人群專屬。天津醫科大學團隊開展的一項研究表明，我國脂肪肝患者中，非肥胖人群占比達44.3%；上海交通大學團隊發表的一項研究也顯示，在810名體重標準的中國成人中，代謝性脂肪性肝病患病率達到17.5%[1]。這是因為脂肪肝的本質是肝細胞內堆積了過多脂肪（主要是甘油三酯），這一過程與體重無關，而是與脂肪代謝失衡直接相關[2]。
《代謝相關脂肪性肝病基層診療與管理指南（2025年）》指出，當甘油三酯升高（TG）時，膽固醇酯轉移蛋白活性增加，導致極低密度脂蛋白（VDL）中更多的TG轉移至高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）中，使HDL及LDL中的TG含量增加，膽固醇含量減少；而肝脂酶和脂蛋白脂酶（LPL）會進一步水解HDL和LDL中的TG，形成密度較正常高、體積較正常小的HDL和LDL顆粒。小而致密的HDL因為體積小，容易從腎臟排出，造成HDL-C的下降；小而致密的LDL不易被肝臟代謝，在血管中停留的時間更長，更加容易沉積在血管壁，促進動脈粥樣硬化性病變[3]。
該指南指出，我國一般人群代謝性脂肪性肝病患病率為29.7%，其中69.2%合并血脂異常[3]。但對于脂肪肝合并血脂異常吃什么藥這個問題，《內科學（第10版）》明確表示，伴有血脂高的代謝性脂肪性肝可在綜合治療的基礎上應用降血脂藥物[4]。若血清LDL-C升高，他汀類藥物是一線藥物；若與肥胖、糖尿病相關的脂肪肝，往往合并高甘油三酯血癥，對此，貝特類藥物是研究最多、療效最為確切的降甘油三酯血癥的藥物[5]。
但《中國血脂管理指南（基層版2024年）》強調，LDL-C作為血脂干預的首要靶點，在生活方式干預的基礎上，以中等強度他汀類藥物作為起始藥物治療，必要時聯用膽固醇吸收抑制劑或/和前蛋白轉化酶枯草溶菌素9抑制劑的達標策略[6]。
膽固醇吸收抑制劑包括依折麥布和海博麥布。二者均為口服用藥，常規用法均為10mg，1次/d。與他汀類藥物聯用時，依折麥布可使LDL-C水平進一步降低18%～20%，海博麥布進一步降低16%左右[5]。但相較于依折麥布，海博麥布具有更高的轉化率，在體內幾乎可完全轉化為主要活性代謝產物，同時海博麥布總體清除率高，藥物蓄積更少[7]。
另據依折麥布、海博麥布二者藥品說明書及專家解讀，輕中度肝功能不全的高脂血癥患者更適合選擇海博麥布，其無需調整劑量、暴露量增幅溫和且安全性數據充分；中度肝功能不全患者應避免使用依折麥布；重度肝功能不全患者需排除兩者，選擇其他對肝臟影響更小的降脂方案[8][9][10]。
同時，《中國血脂管理指南（基層版2024年）》強調，合理膳食對血脂影響較大，建議血脂異常人群采取以下膳食方案[6]：
1. 限制油脂攝入總量，20~25 g/d。采用不飽和脂肪酸（植物油）替代飽和脂肪酸（動物油、棕櫚油等）。
2. 避免攝入反式脂肪酸（氫化植物油等）。
3. 增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纖維及魚類的攝入。
4.動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）中危以上人群或合并高膽固醇血癥患者應控制膳食膽固醇攝入，每日少于300 mg。
這也在一定程度上提醒了“瘦人”——管住嘴，別讓“增脂飲食”趁機而入，造成潛在脂肪肝風險。
?參考資料：
[1] 健康時報,《隱匿性脂肪肝更要警惕》,2026-03-17
[2] 河北廣播電視報,《脂肪肝不是胖人的專利，瘦人也需警惕》,2025-08-25
[3] 中國醫藥生物技術協會慢病管理分會，中國研究型醫院學會肝病（中西醫結合）專業委員會，中華醫學會全科醫學分會,等.代謝相關脂肪性肝病基層診療與管理指南（2025年）.中華肝臟病雜志，2025，33(05):422-433.
[4] 內科學（第10版）,人民衛生出版社.
[5] 人民網-科普中國,《專家談脂肪肝的運動和藥物治療保肝藥物應該這樣選》,2019-04-15
[6] 中國血脂管理指南修訂聯合專家委員會.中國血脂管理指南（基層版2024年）［J］.中國全科醫學，2024，27（20）：2429-2436.
[7] 高媛,王曉倩,張之晗,李從欣.依折麥布與海博麥布的藥品遴選實踐.中國醫院用藥評價與分析. 2024 ,24 (01) : 75-80.
[8] 中國醫藥信息查詢平臺,海博麥布和依折麥布哪個更適合肝功能不全者.
[9] 依折麥布片說明書
[10] 海博麥布片說明書
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